>>> 2001年第6期

“心得安”变成“心不安”

作者：余光明

　　初春的一天，冠心病老病号徐先生又来看急诊了，我们还是按老规矩办——住院。
　　次日，内科王主任查房，仍是老惯例，先查新住院病人。
　　“老徐，这次有什么不舒服？”主任见到熟悉的病人总喜欢这样问。
　　“总觉得胸闷、气短。”病人一边喘着粗气，一边吃力地回答着。
　　“多久了？”
　　“一个多星期了。”
　　“近来感冒了没有？”主任想到有气喘的病人就怕感冒。
　　“没有。”病人肯定地说。
　　王主任一边仔细地检查病人，一边还不断地向病人发问：“最近都吃什么药了？”
　　徐老也若有所思地边想边说：“有地奥心血康、复方丹参片……”“对了！”病人突然像发现了什么似的，又急忙对王主任说：“前些日子因为觉得心慌，到附近一家医院去看病，那里的医生给我增加了一种叫心得安的药。”
　　这时，一位年轻医生向王主任报告说：“病人这次住院后，做心电图、胸部X光透视等检查，结果都在正常范围。”
　　王主任胸有成竹地点点头，将听诊器从颈上摘下，顺手塞进了白大衣口袋里，说：“咱们到办公室去讨论讨论吧。”
　　大家围着主任坐下，踊跃地回答着他的提问。
　　医生甲：病人这次主要表现胸闷、憋气，可能与冠心病本身有关。
　　医生乙：通过查体和各种化验，都不能说明病人原有的冠心病病情加重了，可能还有别的原因。
　　王主任有意引导大家都说说自己的看法。最后总结说：“病人的冠心病诊断早已肯定，主要根据是，时有胸痛发作，位置在胸骨后方，每次持续数分钟，性质如刀割，有时表现压榨样闷痛。病人曾说过犯病时不敢活动，经过休息或口含硝酸甘油后可迅速得到缓解。胸痛最易发生在情绪激动、受凉或者体力活动时，加上每次胸痛发作时心电图检查均有缺血现象，上述都是冠心病心绞痛的典型表现。但病人除患有冠心病外，多年来还有发作性气喘病史，这次出现的胸闷、气短现象加重，根据临床分析，这与口服心得安有关。心得安属于β-受体阻滞剂，常用来治疗冠心病、心率增快等病症，所以在冠心病病人的处方中屡见不鲜。实践证明，此药对冠心病也确有疗效，主要是通过其减慢心率的作用，降低心肌对氧的消耗，因此减少和防止心绞痛发作。但心得安同时还可以使支气管收缩，所以有慢性肺部疾患，特别是有气喘的病人不适合服用。否则会加重胸闷、呼吸困难的症状。这种现象有时也会出现在服用对心脏具有‘特殊受体选择’的与心得安同类的药物时。因此，医生与病人在选药时，应对病情做全面的考虑，防止副作用发生。”
　　王主任的一席话，引起了在坐的年轻医生们的关注，笔者也提醒读者注意！