>>> 2001年第6期

流感在美国

作者：戴志强

　　流行性感冒在美国的流行期一般为11月至4月，流行高峰在12月底至3月初。美国人每年约有10%～20%的人患流感，全年因流感住院治疗者高达30万人次。从1972年至1995年的23年间，美国共发生11次流感流行，平均每次有超过2万人死于与流感相关的疾病，其中超过4万人死亡的流感流行有6次。据统计，每年因流感肆虐所造成的经济损失高达30～50亿美元。
　　为了检测和预报流感的活动情况，美国疾病控制和预防中心（CDC）流感部从每年10月至下一年的5月中旬，每周收集、整理全国九大流感监视区的检测资料，以确定流感病毒的传播时间和病毒品系,监控全国范围与流感相关的疾病,评估因流感致死的严重性。公民亦可通过电话、传真和因特网站http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/flu/weekly.htm获取有关流感活动的信息。
　　目前，美国已批准用于治疗单纯性流感的处方药有4种。金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)可用于A型流感治疗。前者适用于≥1岁的患者，后者适用于成人。另二种是神经氨酸酶抑制剂扎那米韦(Zanamivir)和奥塞米韦(Oseltamivar)，可用于治疗A型和B型流感。前者适用≥7岁的患者，后者适用于≥1岁患者。金刚烷胺和金刚乙胺已被批准用于A型流感预防用药，奥塞米韦最近也被批准为A型和B型流感的预防用药。上述三药的预防用药有效率为60%～90%。2000年1月12日，美国食品和药品管理局发布建议信，希望内科医生：①对怀疑流感患者，在作出治疗决定前，要考虑原发或并发细菌感染的可能性。②对气喘或慢性阻塞性肺病患者使用扎那米韦治疗要特别小心。临床发现，此类患者有支气管痉挛的危险性。此外，金刚烷胺和金刚乙胺能引起中枢神经系统和胃肠道副作用，高龄患者和肾功能降低者要调整剂量。CDC指出：上述四种抗流感病毒剂在发病后48小时内服用，都能减轻症状、缩短病程（约为1天）。
　　尽管使用流感快速诊断试验和神经氨酸酶抑制剂治疗流感确切有效，但接种流感疫苗仍是美国人抵御流感侵袭的最重要手段。1999～2000年度的流感病毒抗原性鉴定报告，确认灭活三联疫苗所含的病毒株与90%A型（H3N2）流感病毒相似，对10%A型（H3N2）流感病毒的抗血清滴度有所降低，对另一A型（H1N1）病毒株和B型病毒株匹配亦良好。当年流行期间，流感疫苗供不应求。CDC建议六种高危人群，即年龄大于65岁；肺和心血管功能失常者包括气喘；慢性代谢病包括糖尿病患者；怀孕2～3月的妇女；6～18岁长期服用阿司匹林者；护理工作者和高危人群密切接触者应优先考虑接种流感疫苗。临床资料证明疫苗可使流感相关疾病的发生率减少50%～80%，每百万流感高危人群可减少1300人住院，减少900人死亡。