>>> 2002年第1期

即降高血糖又免低血糖的隆糖新药

作者：邹大进

　　出租车司机吴先生，37岁，半年前体检发现空腹血糖8.5毫摩尔／升，餐后2小时血糖13.6毫摩尔／升，医生给他开了优降糖，嘱每日服2片。由于忙于做生意，客观条件不能按时进餐。小吴服药后，经常因误了就餐时间发生心慌、出冷汗、头晕等明显低血糖症状，有几次险些因低血糖而发生交通事故。可是不吃药吧，这血糖又恢复到原先的8.5毫摩尔／升。如何解决既保证血糖降低，而又不发生低血糖这一难题呢?他带着一脸的困惑来到了专家门诊。我建议他换用一种叫“餐时血糖调节剂”的新药治疗。结果上述问题迎刃而解。
　　对于接受降糖药物治疗的糖尿病病人，低血糖是他们真正的最大的威胁，严重低血糖导致死亡的不良事件也时有发生。对低血糖的恐惧是良好控制血糖的主要障碍。如何既使血糖控制正常，又减少或避免低血糖发生，这一难题在传统的磺脲类药物是无法解决的。低血糖发生的关键危险因素是：年龄增长、肾脏功能不全及不规律饮食。最常引起严重低血糖发生的情况是不规律进餐。应用传统磺脲类药物(如优降糖)时，病人必须严格按时进餐，并在两餐之间加餐，这就限制了人们的日常生活方式，像小吴这样的出租车司机或倒夜班、经常出差的病人就较难做到，这些病人应用传统的磺脲类药物很难达到这种要求。餐时血糖调节剂，能选择性地在血糖升高时促进胰岛素分泌，起效迅速，使进餐后的血糖高峰迅速降至正常，且作用时间短，在餐后空腹阶段不再刺激胰岛素分泌，因而减少低血糖的发生。如果漏进一餐，则可少服一次药物。这种灵活的服药方式与传统磺脲类药物每日固定剂量的治疗相比，解决了控制高血糖与减少低血糖的这对矛盾，尤其是在误餐或不规则进餐时，餐时血糖调节剂的低血糖发生率很低。小吴服用了一种瑞格列奈(repaglinide)的餐时血糖调节剂，剂量为每次1毫克，一日3次，进餐时服。1个月后他来复诊，空腹血糖己降至5.5毫摩尔／升，餐后2小时血糖为6.8毫摩尔／升，从未发生低血糖。他说目前的药物治疗很方便，什么时候进餐，就什么时间服药，如果有时太忙，无法进餐，就少服一次药。
　　总之，餐时血糖调节剂既能严格控制血糖，又能使低血糖发生率低，服药方法灵活，在肾功能不全患者中无蓄积，主要通过胆汁排泄。这种新型治疗药物将在2型糖尿病的治疗中发挥重要作用。
　　(作者每周二下午在长海医院有专家门诊)