>>> 2002年第1期

单纯舒张压升高应如何治疗

作者：李广智

　　高血压是一种世界性的常见病，世界各国人群高血压的患病率均高达10%～20%，高血压对人类最大的危害是能导致病人脑血管、心脏和肾脏等器官一系列严重病变，是危害人类健康的重要疾病。本刊近来加大了高血压防治的报道力度，受到广大读者的欢迎，许多读者从沈阳、新疆、西安等地打长途电话、来信询问，单纯舒张压增高如何防治。为此，记者专程走访了卫生部上海第二医科大学降压药物临床药理基地主任医师、上海市高血压研究所瑞金医院临床高血压科主任郭冀珍教授，就读者关心的问题，请她解答。
　　问：为什么会引起单纯舒张压增高？
　　答：不少中年人，由于工作劳累压力大，活动偏少；测血压收缩压正常，舒张压高于90毫米汞柱，有时脉压差很近，如：130/110毫米汞柱,病人主观感觉头晕、胸闷不适。这是由于交感神经活性增高，周围血管阻力增高所致。
　　问：单纯舒张压增高是否算高血压？后果很严重吗？
　　答：是高血压病的早期阶段。一项调查研究发现，1560例年龄小于60岁的中年高血压病人中，一半以上为单纯舒张压升高(即舒张压高于或等于90毫米汞柱，收缩压低于160毫米汞柱)，另外不到一半为经典性高血压(即舒张压高于或等于90毫米汞柱，收缩压高于或等于160毫米汞柱)。随访四年，发现后组有24人发生急性心肌梗死，而单纯舒张压升高组未见一例。因此，中年人单纯舒张压升高是高血压早期阶段，近期预后较好。
　　问：郭教授，既然中年人单纯舒张压升高近期预后较好，是否可以不用治疗？
　　答：不是的！对单纯舒张期高血压仍不容忽视，因为随着病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。甚至向单纯收缩期高血压发展。如果不及时治疗，随着年龄老化，预后就较差。因此在早期进行治疗，包括药物及非药物治疗。可先在早期进行非药物治疗。例如，一个病人体重超过标准体重的10%，舒张压在95毫米汞柱左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。其他如低盐饮食、适量运动等也能有效地降压。
　　问：俗话说：“是药三分毒”，对单纯性高血压是否可以不用药物治疗？
　　答：不是的。当非药物治疗3～6个月后血压仍不能降到低于135/85毫米汞柱，则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。
　　问：那么可以选用哪些药物呢？
　　答：可选用对周围血管有高度选择性的长效钙拮抗剂如波依定、络活喜等。缓释异搏定由于能降低在紧张状态下释放的去甲肾上腺素，从而扩张血管。a1-受体阻滞剂(如常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等)也可直接扩张血管，使舒张压较明显下降。假如联合用药，如：转换酶抑制剂(如卡托普利)加缓释异搏定等可能比单一用药效果更佳。
　　问：波依定和络活喜在选用上有哪些异同？
　　答：这两个药同属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，都是长效降压药。与波依定相比，络活喜作用时间长达24～36小时，比较温和。心慌、面红、踝肿等常见的二氢吡啶类钙离子拮抗剂的副作用更轻一些。因此，病人的依从性更好一些。目前国内已有不少它们的仿制产品，价格虽更低一些，但疗效还有待进一步观察。
　　问：缓释异搏定与异搏定有何区别？
　　答：异搏定是早在40年前人工合成的一种罂粟碱衍化物，是最早被研究的钙拮抗剂。最初由于其对心肌及传导组织的抑制作用，主要用于室上性心动过速。此后发现由于它有扩张周围血管作用，可使外周阻力降低而降压。由于是短效普通片剂型，应一天服3次。而且由于有明显抑制胃肠道平滑肌的收缩活动，常有比较严重的便秘（约30%～40%）。自从20世纪80年代，人们将短效异搏定进行了剂型改革，药片中基质为纤维素成分，餐后服，在胃内容物中形成了凝胶外膜，使药物起到缓慢释放的目的。这种缓释片其便秘的副作用大大降低（约6%）。由于缓慢释放，其扩张血管作用能持续12～24小时，适用于一天1次降压治疗。近10年研究并发现缓释片能降低血浆去甲肾上腺素，因此适用于中年人应激状态所致的高血压。价格上，雅培公司的缓释异搏定为4.9元/片，国产普通片异搏定虽然较便宜，仅0.17元/片,但一般不用于降压,主要用于抗心律失常。
　　（郭冀珍教授每周五下午在上海第二医科大学附属瑞金医院有高血压专家门诊）