>>> 2002年第1期

中药也能治心力衰竭

作者:刘蔼韵




  多种心脏病(如风湿性、冠状动脉硬化性、肺源性以及甲亢性等)病程长者常会导致慢性充血性心力衰竭,出现浮肿(甚至伴腹水、胸水)、呼吸困难、心房颤动等症状。一般都用洋地黄类强心药(如地高辛)治疗。此药虽服用方便,但由于安全范围较小,治疗量与中毒量较为接近,使用不当,常易引起中毒。这里介绍二味比较安全(排泄快、蓄积性小)而有明显强心作用的中药,但必须煎汤服用。
  万年青,为百合科植物万年青根及叶,强心作用与洋地黄相似,而功力大3倍,每日用量干品为9~15克,鲜品为15~30克。
  杠柳皮,即北五加皮,上海地区称“五加皮”。此药不是五加科植物五加的根皮或茎皮,而是萝摩科植物杠柳的茎皮或根皮。二者虽都有利水功效,但前者重在祛风利湿,而后者(杠柳皮)主以强心利尿,其作用与毒毛旋花子相类似。成人有效量每日12~18克。心衰控制后维持量则减为每日6~9克。
  以上两药均具有增强心肌收缩力、明显的强心利水消肿功效,并有减慢心率的作用。因此,两药应该分别应用,也不宜与地高辛之类强心药合用。万年青或杠柳皮,可单独一味煎汤,每日分2~3次服用,也可根据原有心脏病配合不同药物治疗。若风湿性心脏病可配合木防己9克、防风9克、羌活10克、忍冬藤15克;冠状动脉硬化性心脏病可配合丹参12克、赤芍10克、桂枝9克、川牛膝12克;肺源性心脏病可配合鱼腥草30克、蒲公英30克或虎耳草30克、佛耳草30克;甲状腺机能亢进性心脏病可配合黄药子15克、夏枯草15克。若水肿严重伴腹水者加大腹皮15克,伴胸水者可加葶苈子15克。
  由于万年青或杠柳皮均为含有强心作用的苷类化合物,故用药不宜过量,若量大或久服也会积蓄中毒,应用时根据各人不同病情,药先从小量开始,疗效不显逐渐递增。若尿量增多,水肿消退则不宜加量。肿退后,剂量减少,甚至停药,心率减慢至每分钟72次以下者也应停药。
  (作者每周一下午于上海龙华医院有专家门诊)