>>> 2002年第1期

中药也能治心力衰竭

作者：刘蔼韵

　　多种心脏病（如风湿性、冠状动脉硬化性、肺源性以及甲亢性等）病程长者常会导致慢性充血性心力衰竭，出现浮肿（甚至伴腹水、胸水）、呼吸困难、心房颤动等症状。一般都用洋地黄类强心药（如地高辛）治疗。此药虽服用方便，但由于安全范围较小，治疗量与中毒量较为接近，使用不当，常易引起中毒。这里介绍二味比较安全（排泄快、蓄积性小）而有明显强心作用的中药，但必须煎汤服用。
　　万年青，为百合科植物万年青根及叶，强心作用与洋地黄相似，而功力大3倍，每日用量干品为9～15克，鲜品为15～30克。
　　杠柳皮，即北五加皮，上海地区称“五加皮”。此药不是五加科植物五加的根皮或茎皮，而是萝摩科植物杠柳的茎皮或根皮。二者虽都有利水功效，但前者重在祛风利湿，而后者（杠柳皮）主以强心利尿，其作用与毒毛旋花子相类似。成人有效量每日12～18克。心衰控制后维持量则减为每日6～9克。
　　以上两药均具有增强心肌收缩力、明显的强心利水消肿功效，并有减慢心率的作用。因此，两药应该分别应用，也不宜与地高辛之类强心药合用。万年青或杠柳皮，可单独一味煎汤，每日分2～3次服用，也可根据原有心脏病配合不同药物治疗。若风湿性心脏病可配合木防己9克、防风9克、羌活10克、忍冬藤15克；冠状动脉硬化性心脏病可配合丹参12克、赤芍10克、桂枝9克、川牛膝12克；肺源性心脏病可配合鱼腥草30克、蒲公英30克或虎耳草30克、佛耳草30克；甲状腺机能亢进性心脏病可配合黄药子15克、夏枯草15克。若水肿严重伴腹水者加大腹皮15克，伴胸水者可加葶苈子15克。
　　由于万年青或杠柳皮均为含有强心作用的苷类化合物，故用药不宜过量，若量大或久服也会积蓄中毒，应用时根据各人不同病情，药先从小量开始，疗效不显逐渐递增。若尿量增多，水肿消退则不宜加量。肿退后，剂量减少，甚至停药，心率减慢至每分钟72次以下者也应停药。
　　（作者每周一下午于上海龙华医院有专家门诊）