>>> 2002年第1期

使用硝酸甘油的四大误区

作者：贺耀宗

　　迄今为止，世界上公认硝酸甘油是劳力性心绞痛首选的急救药物，可惜的是目前相当一部分医师和病人并没有认识到这一点。在硝酸甘油的使用上存在着不少的误区。因而如何正确认识并使用硝酸甘油，已成为当前心绞痛治疗中的一个重要问题。
　　误区一：不少医师和患者跟着广告走。相当一部分病人，首选不是硝酸甘油，而是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等，认为这类药可"速效"缓解心绞痛。不了解硝酸甘油含服是治疗心绞痛最好的急救药，当然我们不否认这类中药制剂或心痛定等对缓解心绞痛有一定作用，但绝不是最佳选择。
　　误区二：有相当一部分人受"药物吃多会中毒"、"会产生耐药性，再用就不管事了"、"药物尽量少吃"等"原则"的误导，误认为心绞痛发作时应"尽量少用药或不用药"，一旦发作，采取"忍耐"、 "坚持"的办法，这是非常有害的。殊不知每次心绞痛的发作都要承受一次心脏发生意外事件的风险，坚持忍耐是绝对得不偿失的。
　　误区三：相当一部分医师或病人，不明确心绞痛发作时含服硝酸甘油的目标。含服硝酸甘油的目标是尽一切可能在最短时间内消除心绞痛症状，最大限度避免心脏意外事件的发生。目前存在的问题是部分病人含服硝酸甘油既不及时，剂量又往往不足，没有达到在最短时间内使症状消失这一目标。实际上，只要在没有禁忌（如青光眼），也能耐受的情况下，在含服半片或1片硝酸甘油，心绞痛未在2～3分钟消失（注意不是减轻）的情况下，应该毫不犹豫地立即服用加倍剂量的硝酸甘油，直至心绞痛症状消失。
　　含服硝酸甘油无效的原因有：①不是劳力性心绞痛，应想到是否是不稳定性心绞痛或心梗；②药物过期失效（含服后如无头痛、头晕、心跳、面部充血、舌烧灼感等症状则药物失效）；③剂量不够，有部分病人长期含服硝酸甘油，可产生耐药性。
　　目前唯一办法是适当加大剂量，只要需要而且病人又能耐受，可使用较大的剂量。
　　误区四：相当一部分病人没有正确使用硝酸甘油。这里包括：①含服不及时，心绞痛发作，应在1～2 秒钟内立即含服，但有的病人并没把硝酸甘油放在身边、床头、工作场所等能立即可取到的地方，或药瓶加上难取的塞子不能及时取出等；②备用药物不及时更换，过期失效或不合格；③医师没有嘱咐病人，在含服时如口腔内无唾液，要先喝点水，这样才能迅速吸收；④有的病人将药物吞下而不是含服，因而无效 (吞下经肠吸收后通过门脉系统时，在肝脏受谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶作用，硝酸甘油脱硝基而失效)；⑤直立体位应用效果较好。
　　还有一些不适当处，不再赘述。作者认为，只要是心绞痛或怀疑是心绞痛，应首选硝酸甘油，并应毫不犹豫地立即足量含服，并尽快达到治疗目标，减少心脏事件的发生。