>>> 2002年第1期

急性腹泻的药物治疗

作者：张忠兵

　　急性腹泻是指每日3次以上稀便，或大便量超过200克，其中水分占80%，且病程在1～2周。引起急性腹泻的原因很多，较常见的原因是食入不洁食物。元旦、春节等喜庆佳节，餐饮品种增加，生吃或烧烤、涮食未煮透食物，致使致病菌侵入肠道。食物存放过久，或气温较高，食物容易变质，细菌易繁殖。引起腹泻的常见的致病菌有：沙门菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、霍乱弧菌、金葡菌等。这些病菌进入肠道，破坏肠道正常菌群，直接与肠上皮接触，导致肠黏膜充血、水肿或糜烂，释放的肠毒素刺激肠黏膜分泌大量粘液，引起肠道运动功能紊乱，导致腹痛和腹泻。一些寄生虫如血吸虫、梨形鞭毛虫、阿米巴和病毒如轮状病毒和肠病毒等感染，毒蕈、河豚鱼、农药（及残留物）等急性中毒，食物过敏，甲亢，尿毒症和某些药物均能引起肠黏膜分泌和运动增强，导致急性腹泻。节假日外出旅游，因环境的改变、身体劳累或饮食不周可使正常肠道菌群失调，也能引起急性腹泻，称为旅游性腹泻。
　　注意饮食卫生，把住病从口入关是预防急性腹泻的关键。对于每天3～5次稀便，无明显其他临床症状的轻度急性腹泻患者，禁食1～2餐后即可自愈。
　　如果无效，可服用恢复肠道菌群的微生态制剂。目前分为三类：一类为肠道活菌制剂，以双歧杆菌和嗜酸乳杆菌为主，如丽珠得乐、培菲康、双金爱生和宫入厌氧菌如米雅等，这类活菌均为正常人类肠道中固有的有益菌群，服入后可直接在肠道定植，恢复微生态平衡，对肠道起重要的保护和营养作用。第二类为肠道死菌制剂如乐托儿，将嗜酸乳杆菌在乳糖培养基中培养后灭活而制成，利用培养基和乳酸菌的代谢产物发挥抗菌和促肠道固有菌的增殖，恢复肠道微生态和免疫屏障的功能。第三类为非肠道菌群，这类菌群含有促肠道正常菌群的增殖因子，能促进肠道双歧杆菌等有益菌群的增殖，恢复肠道正常菌群，如增肠生（地依芽孢杆菌）。
　　经上述治疗无效或病人腹泻、腹痛等症状较重，大便化验出现红、白细胞，甚至有发烧、脱水和酸中毒等症状的，应及时补充生理盐水和葡萄糖，静脉滴注碳酸氢钠和林格氏液纠正酸碱及水电解质平衡，同时加用抗生素如：黄连素 0.2～0.4克，每日3～4次；庆大霉素（欣他咀嚼片等）每次40～80毫克，一日3～4次。24～48小时仍未见明显改善者可服用氟哌酸或氟嗪酸，每次0.2克，每日3～4次。不能口服者可静脉给药，一般用药3～8天。腹痛者用654-2（山莨菪碱）10～ 20毫克或颠茄片（8～16毫克）口服，腹痛剧烈者可皮下注射阿托品0.5毫克或654-2 （山莨菪碱）10毫克缓解疼痛。如果腹泻次数较多，可口服思密达，每次3克，一日3 次；该药具有吸附和收敛作用，可与病原菌及其毒素结合排出体外，有效地控制腹泻症状，首次剂量应加倍，用温开水调成糊状后口服，一般1～2周。如果发病急，腹泻次数大于10次以上，或引起急性脱水、酸中毒者，可短期服用复方苯乙哌啶，每次1片或易蒙停2毫克，一天1～3次，一般不超过1周。
　　（作者每周四上午有专家门诊）