>>> 2002年第1期

关节老　治得巧

作者：徐栋华

　　人体关节是骨骼之间相连的结构。活动关节相接触的骨端表面有一层透明软骨，整个关节包在坚韧密闭的关节囊腔之中。关节囊的衬里是一层滑膜。透明软骨不但光滑，而且富有弹性，它可以传递应力，作相对运动。关节滑膜能产生滑液。滑液不但可以润滑关节，减少磨擦，而且是供应软骨营养的唯一来源。人体组织一般都由血管直接供应营养，但成年人关节软骨内部却没有血管。关节活动时，透明软骨相互压缩、放松，就像海绵中的水挤进挤出一样，带进营养物质，带出代谢产物。如此提供营养，比血管供应要稍逊一筹。
　　人的关节软骨可以说是自然界最耐磨的物质之一，一生中不知要经过多少次磨擦。按照人体营养供给规律，重要的、使用率高的器官，营养供应也相应增加。相比之下，关节的营养供应便显得不足。难怪日久天长，关节便开始退变老化。
　　先天性发育缺陷（如先天性髋关节脱位），或关节受伤（如骨折、脱位）、生病（如化脓性关节炎、类风湿病）等，使关节接触面粗糙不平，对线不良，是引起关节退变的重要诱因。这种人的关节退化比正常人平均提前10年左右。
　　关节退变的最初表现是软骨表面干燥，失去光泽、发黄，弹性降低。随时间推移，逐渐加重，软骨磨损、变薄，并发生破碎，形成裂隙，渐渐破坏到全层。软骨破损部位，虽有新生硬骨代替，但其功能却相差甚大。同时，关节边缘骨质增生、肥大。因此，一般便把这种病称为骨性关节炎、退变性关节炎或肥大性关节炎。脱落下来的软骨碎片，又刺激滑膜充血、水肿，发生继发性滑膜炎，并引起周围肌肉收缩、痉挛。有时，吸收关节液内的营养，生长变大，在关节内乱窜，影响活动，甚至卡住关节，发生剧痛，医生将其称为“关节鼠”。
　　病变早期，患者并没有特殊不适，慢慢地感到关节酸痛，活动不灵便。最多见于负重大、活动度大的髋关节、膝关节和脊柱腰椎。通常是几个关节有病，也有单独一个关节发病的。清晨起床，或久坐后觉得关节僵硬，活动后即感好转。但站立、行走过久又觉加重，不得不停下休息。阴天下雨时，症状更加厉害，患者因此怕冷，俗称“老寒腿”。有的人觉得关节内有磨擦感，严重的因关节积液而肿胀，关节活动度减小。Ｘ线片上可见关节面粗糙不平，关节边缘变锐利，或出现骨赘。关节间隙狭窄，不对称。严重者，关节发生不完全脱位。在脊柱，则见上下椎体骨赘相连，形成骨桥。
　　关节退变引起疼痛，影响工作、生活，应当引起重视。由于这种病与机体退化、衰老过程有密切关系，以综合治疗方法为佳。
　　首先，对脊柱和四肢的骨关节畸形或疾病，应及早治疗，并注意防止外伤或过度劳累。
　　人过中年，尤应注意生活规律，保证睡眠和营养。节制饮食，防止过度肥胖，以减轻关节负重，延缓退变发展。注意保护关节，防止寒湿，膝关节等处可使用护套。做到劳逸结合，经常适当活动。适当的运动可促进关节软骨吸收营养，并保持关节活动范围。同时，又要避免活动过多、过量。可选择打太极拳、慢跑步、散步、做体操等运动方式。活动量以身体舒适、微有出汗为宜，持之以恒。一旦发现关节不适，应尽早到医院查治。
　　骨关节疼痛厉害时，可按照医生的建议选服消炎痛、布洛芬、扶他林之类药物。如关节积液过多，可以抽出液体，同时注入强的松龙等药物。但切记，这种药虽能较快地控制症状，对关节软骨却有不良作用，不宜连续或大量应用。最近，试用透明质酸钠注射液注入关节腔内，可以帮助润滑、营养关节。
　　有条件的，可选用理疗。不但效果良好，且副作用很小。缺点是需要一定设备，较费时间。温泉水温适宜，并含有多种化学物质。温泉水疗可加快血液循环，抑制炎症，有利于骨性关节炎康复。
　　祖国医学认为，肾藏精主骨。老年人气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪容易侵入，阻滞经络，发生痹症。宜采用中药舒筋通络，祛寒除湿。常用的中成药有天麻杜仲丸、壮骨关节丸、舒筋活血片等。也可选用麝香追风膏、狗皮膏、伤湿止痛膏外贴，或选用正骨水、正红花油等药水外搽。
　　少数症状严重，关节功能很差的病人，可以进行手术。如将关节神经分枝切断，或作截骨，改变负重力线。有时需作关节清理，切除滑膜和增生的骨赘。还可以用人工关节置换病变关节。只要选用得当，效果都不错。
　　从病理学的角度看，20岁以后，关节软骨便产生退化，但一般要到30～40岁以后，Ｘ线片上才会有一些改变，没有明显不适感觉。50岁以上，仅有5％的人发病，出现症状。60岁以上，发病率虽然显著增多，女性发病率也不过为25％，男性较低，为15％。还有不少人，虽然Ｘ线检查病变很突出，但并没有任何症状。这种病呈良性过程，不会影响全身情况。因此，不必为此过于担忧。