>>> 2002年第1期
骨关节炎的药物治疗
作者：王立勋 俞永林
原发性骨关节炎发病时，为什么关节软骨受到损害，至今仍不清楚。其最终的病理变化是在各种因素的作用下，关节软骨的损害（磨损）程度超过其自身的修复能力，使关节软骨变得薄弱、碎裂，产生碎屑，导致关节内结构的破坏，软骨下骨发生代偿性增生，俗称长“骨刺”。尽管人们试图采用多种方法来修复损伤的软骨，但结果都不尽如人意。因此本病目前尚无特效的治疗方法。其治疗的目的在于缓解症状，改善关节功能，延缓病情的进展，从而提高病人的生活质量。合理的药物治疗可达到上述目的。 骨关节炎的药物治疗包括全身用药和局部用药。
止痛类药物的使用是骨关节炎治疗的主要手段。镇痛剂药物如扑热息痛，由于不影响前列腺素的合成，因此对肾脏和胃肠道的副作用较少，对儿童、妊娠和哺乳妇女也较安全。虽然对肝脏和肾脏也有副作用，但发生率极低，且价格低廉。因此，本品有经济、有效、副作用少的特点，可作为骨关节炎治疗的首选。用法：每次1片（300毫克/片），一天3次。
骨关节炎的疼痛部分是因炎症引起，如果病人对镇痛剂治疗反应不佳，可选用非甾体类抗炎镇痛药如扶他林、布洛芬、消炎痛等。事实上，目前国内对骨关节炎疼痛的治疗基本上都使用此类药物。由于此类药物对肾脏、胃肠道有一定的副作用，使用时应密切观察，有消化道溃疡者应慎用，此类药物应饭后服用。用法：扶他林每次25毫克,每天2～3次；或扶他林缓释片每次75毫克，一日1次；消炎痛每次25毫克,一日2～3次；选择性环氧化酶－2抑制剂如莫比可；以及特异性环氧化酶－2抑制剂如万络，对胃肠道的副作用较轻微，已在国内临床应用。用法：莫比可每次7.5毫克,一日1次；万络25毫克，每天1次。
维骨力被认为具有软骨保护作用，见效较慢，但停药后疗效仍可持续一定时间，其副作用较小。用法：每次1片,一日3次，3个月为1个疗程，每年2～3个疗程。
局部用药包括关节腔内注射和外用药。
透明质酸钠具有提高关节内滑液质量、保护软骨、减轻疼痛敏感性的作用，关节腔内注射后除缓解疼痛外，还能提高关节功能，疗效持续时间长，无明显副作用，每次2毫升，每周1次，4周为1个疗程。此法不足之处是病人每次注射需至医院，且有关节内感染的危险。皮质激素关节内注射（局封），能获得满意的止痛效果，鉴于皮质激素能抑制关节软骨蛋白多糖的合成，故关节内注射应持慎重态度，不主张反复使用。
外用药物的副作用少，较易为病人接受，较常用的有扶他林乳胶剂、优迈霜及各类关节止痛膏。
中药如仙灵骨葆、威灵仙对骨性关节炎也有治疗效果，可以选择应用。
骨关节炎病人在进行药物治疗时应注意：①在治疗前应明确诊断。②消炎止痛类药物不宜长期使用。本病病情可自动缓解或复发，在缓解期不必服药。疼痛可提醒病人减轻受累关节的负荷，避免过度使用。因此止痛类药物适用于休息时或日常活动时疼痛的病人。对长期服药者应选用对胃肠道和肾脏副作用小的药物。③重视非药物治疗。非药物治疗与药物治疗一样是骨关节炎治疗的基本手段。合理的运动有利于关节软骨的新陈代谢，长期制动与过度活动同样会加速受损软骨的退变。对于负重关节，除非疼痛十分严重，一般不需卧床，而只是限制活动，自理日常生活。可采用辅助装置，使用手拐或拐杖。在医生指导下参加户外锻炼。体重超重者应减肥。同时要保持乐观的情绪，以积极的态度与疾病斗争。
（俞永林教授每周二下午在华山医院有骨科疑难杂症门诊）