>>> 2002年第1期
保胃护肠思密达
作者：李学敏
小小孩儿为啥得胃病
“孩子感冒发烧了怎么办？”“那当然是吃药了。”很多家长或医生都会这么回答。但是，他们没有想到，恰恰是经常性地不加考虑地给孩子吃药，导致药物刺激孩子的胃，使孩子患上了慢性胃病。这是孩子得胃病的主要原因之一。这个问题早在10多年前，就引起了复旦大学附属儿科医院原副院长段恕诚教授的注意。
当时段教授在看门诊的过程中发现：有些孩子很小就得了胃病，甚至有的孩子3岁就得了萎缩性胃炎。这种情况使她感到非常震惊。她的专科专家门诊的小病人也非常多，她经常从早晨一直忙到下午二三点钟。
段教授逐渐总结出，小儿胃病的来源有自己的特点：不只是由幽门螺杆菌感染引起。虽然幽门螺杆菌感染是一个因素。一般是家长先被感染，平时又和孩子接触太亲密，导致孩子感染，但这只是原因之一。饮食不当也会造成孩子患慢性胃病。另外还有一个原因往往未引起家长的重视，孩子在1岁甚至更小的时候比较容易患感冒，会引起咳嗽、发烧等症状，有的孩子身体抵抗力比较差，反复感冒，就得经常吃药，特别是吃抗生素。这样，胃就不断地受到药物的刺激。孩子的器官很娇嫩，哪经得起这些折腾！就这样，往往过了1～2年或3～4年，孩子就开始出现呕吐、胃部不适等症状，也就是说慢性胃病开始发作了。段教授曾接诊过一个孩子，这个孩子在1岁以前就反复感冒，经常吃抗生素，渐渐地，出现胃口不好、恶心呕吐等症状。4岁时因为腹部不适而去医院就诊，X光显示他患了胃窦炎。几经周折也没有治好，后来找到段教授的时候，他已经有11岁了，病史也有一厚摞了。这是一个典型的病例。提起这个孩子，段教授不无感慨地说，感冒对孩子来说，绝不是一种简单的疾病，如果不加以重视，会带来很多麻烦，慢性胃病就是其中之一。
孩子得了胃病后，会对身体造成不良的影响。因为胃病不像感冒发热那样几天就好了，这种病的病程长，直接发病器官恰恰就是人体营养的枢纽，长期下去必然造成孩子营养不良，影响生长发育。
在治疗小儿慢性胃病时，段教授总结了自己多年的临床经验，尽量选用孩子容易接受而且对孩子副作用少的药物，但效果仍不太理想。甚至有的说明书也明确地写着：8岁以上儿童才可以服用。她感到有些头痛：给8岁以下患有慢性胃病的孩子用什么药呢？思密达的出现，才使段教授的眉头舒展了。
保护黏膜 药理作用独特
思密达怎样发挥作用呢？段教授介绍得很仔细：“思密达是从天然蒙脱石提取的一种药物。它的颗粒非常细小，且是层纹状结构，故而表面积巨大，经测定，每克思密达的表面积可达100～120平方米。由于思密达颗粒的层纹状结构间具有粘塑性，遇水后片层滑动展开时，可连续覆盖在消化道黏膜表面。”讲到这儿，段教授清晰地回忆起中国医科大学附属二院儿科曾报道过：“思密达吃进去后，我们可以在胃镜下看到，它很快就在胃黏膜上分布开来，特别在有炎症、溃疡、出血的地方，它会自动地多聚集一些。
“此外，思密达能提高消化道粘液的质和量，加强黏膜屏障功能；帮助、恢复再生消化道上皮细胞；平衡正常菌群、提高消化道免疫功能；加速消化道局部止血。思密达还有不均匀的带电性，这一特点使得思密达可与带电性生物分子及细菌、病毒、毒素产生相互作用，将其固定、清除。这样，思密达就起到了保护黏膜的作用。我们可以说它的药理作用是独特的。思密达还有一个很大的优点：服用后不吸收入血，而是覆盖、粘附在消化道的黏膜壁上，持续工作4～5个小时后连同所固定的细菌、病毒及其毒素排出体外。”
为了使我对思密达有一个直观的印象，段教授还特意冲了一袋，请我尝了一口。我立即感到一丝轻微的香甜涌入舌尖，口感还真不错。
思密切达治胃病 服法有讲究
1992年，段教授是在卫生部关于制定腹泻病诊断和治疗的方案的会议上接触思密达的。从此，段教授就和思密达有了不解之缘。
段教授在临床中较早使用思密达。除对治疗小儿腹泻外，她对用思密达治疗小儿慢性胃病更是深有体会。
段教授用药非常强调恰到好处。在治疗小儿慢性胃病时，她就单用思密达这一种药，必要时才加用其他药，例如同时患有溃疡时，才加用治疗溃疡的药。她说，药不能多用，即使思密达没有什么副作用，也要注意这一点。因此，对于学龄阶段（4～13岁左右）的孩子来说，一天服用2次也是可以达到效果的。
为了让读者理解得更清楚，段教授还特别强调使用思密达治疗慢性胃病的几点要求，即要给药物作用的发挥创造条件。她说：“第一，在时间方面，应该把服药和吃饭的时间叉开，要在胃基本排空以后才服，而且服药后至少2～3个小时内不要吃东西，否则会影响药物发挥作用。有些病人在饭前或饭后半小时服用思密达，注意，这是无效的。因为若是饭前半小时服用，思密达刚在胃黏膜上分布好，刚要开始‘工作’，饭、菜、汤就冲刷下来了，思密达还怎样‘工作’呢？若是饭后半小时服，胃是满的，思密达无法均匀覆盖在黏膜上，作用也无法发挥。一般来说，我建议选择在清晨和晚上睡前服用，特别是晚上。吃完晚饭后，就不要再吃东西了，这样，从晚饭后到睡前，大概有3～4个小时的时间，胃会基本上排空。这时是一天中服用思密达最好的时刻。药物在晚上可以连续作用5个小时。
“第二，用思密达，要注意服法。一袋药（3克），需要加50毫升的水，药物才能最好地发挥作用。有的家长反映说，孩子吃了这种药，会发生便秘。再追问下去，就会发现他们并没有遵照这个1：50的比例，甚至在汤匙里倒入药后，只稍加些水，搅拌成厚糊状，就给孩子吃下去了。这样不但治疗效果不好，还会发生便秘。有必要提一下，有的孩子在开始服用思密达的1～2天，可能会出现大便干的现象，这不要紧，只要多加10毫升水就可以了，也就是按1：60的比例，2～3天后适应了就可以改为1：50的比例了。用这种方法服用思密达以来，我还未发现它会引起便秘或其他副作用。
“第三，最好用杯子来搅拌药（用量杯先量好50毫升温水），而不要用奶瓶，因为如果用奶瓶的话，药会沉在下面，药物浓度不均匀。吃的时候要注意用勺边搅边吃，这样才能够保证前后吃的药浓度一致。”
每接待一位病人，段教授都非常耐心地把所有的要点都讲透，因为只有家长的配合，药才能起到应有的效果。家长懂了，孩子也要懂。说到这儿她非常开心，孩子们可爱极了，虽然很小，但往往是他们提醒爸爸妈妈：“该给我吃药了！”所以同样是用思密达，段教授指导的病人用了就非常有效。
应用范围护展 治疗效果喜人
当然，思密达刚开始用于临床的时候，主要被用于治疗急性腹泻，效果很好。
但思密达目前被用得越来越广：用思密达治病毒性腹泻效果更好；用思密达治疗迁慢性腹泻，见效也很快，只是和治疗急性腹泻略有不同，那就是症状见好后再持续服用5～7天，以期巩固疗效。除口服外，也可保留灌肠。用思密达治疗食管炎，要注意让病人斜坐着服药，使药物缓慢流经食管，充分覆盖食管壁黏膜。治疗口腔溃疡，思密达也是“勇士”。可在吃完饭漱口后，用棉签蘸一点调成厚糊状的思密达，涂在患处，每天2～3次，效果很好。上海长征医院还报道，用思密达治疗胆汁返流也有效。
根据它的作用机制，思密达还有一些其他用处。近十年来，段教授在用思密达为病人解除痛苦的过程中，不断有新的惊喜出现。如外涂思密达可加速溃破的皮肤痊愈。一个正在服用思密达的患儿因为不小心摔破了皮肤，而他的母亲曾听段教授说过思密达是黏膜保护剂，于是她就把孩子的伤口洗净后，涂上调成糊状的思密达，第2天伤口就愈合了。患儿的母亲又给段教授介绍了一位患有“老烂脚”的老人。这次她小腿前侧慢性溃疡发作后已经15年了还没见好。溃疡面直径大约有4厘米，可以看到肉芽，但据老人说这个创面就是一直不收口。段教授让老人使用思密达，并叮嘱她按上述方法涂药，一日2次。3个月后，段教授去随访，发现老人的伤口明显缩小，直径已不到1厘米了，老人见到段教授简直是太高兴了，不停地向她道谢，因为这个溃疡可是折磨了她一辈子了。
......
尽管段教授如今已经八十高龄了，她仍是每周两次风雨无阻地坐在专家诊室里，认认真真地给小病人看病，思密达仍是她的“一员猛将”。她说，思密达的故事还在往下写，希望能越写越多。
（段教授每周二、周六上午在复旦大学附属儿科医院设有专家门诊）