>>> 2002年第1期
甲亢的治疗（下篇）
作者：刘志民
问：口服抗甲状腺药物的疗效又如何呢？
答：答案是较肯定的。口服1年半至2年，有30%～50%可缓解，30%～50%停药后复发，30%在治疗过程中反复发作需改用其他措施，一般不引致永久性甲减。
问：口服抗甲状腺药物有何副作用呢？
答：尽管口服抗甲状腺药常用、有效，但仍不可避免地存在一些不足。它的不良反应主要为皮肤过敏反应（如荨麻疹等），以及白细胞降低和肝损害等。
问：出现药物不良反应怎么办？
答：对此我们可以采取相应的处理：①皮肤过敏反应，其中药疹较常见，可用抗组胺药控制，不必停药。如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。可换药治疗，如他巴唑改为丙基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶改为他巴唑。②肝损害，可使用保肝药，严重时需停药。③白细胞减少，如白细胞<3×109/升或中性粒细胞<1.5×109/升，应考虑停药。必要时使用促进白细胞增生药，如升白能、利血生、鲨肝醇等。
问：妊娠期甲亢应注意什么？
答：对于孕妇及哺乳期则更需注意：妊娠可加重甲亢，故宜于甲亢治愈后再妊娠。因甲亢对母亲和胎儿的发育均不利，并可引发死胎或早产，如果甲亢患者欲维持妊娠，应积极治疗甲亢，及早使甲状腺功能恢复正常。由于自妊娠12～14周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，故禁用放射性碘治疗，应主要选择内科药物治疗。抗甲状腺药物首选丙基硫氧嘧啶，其与蛋白结合，不易进入胎盘及胎儿体内，而他巴唑易进入。并且用最小有效剂量控制甲亢症状后尽快减至维持量。因心得安易造成胎儿畸形，故不宜使用。甲状腺素片亦不能保护胎儿。因抗甲状腺药物可进入乳汁，产后如需继续服药，一般不宜哺乳。如必须哺乳，应选用丙基硫氧嘧啶，用量不宜过大。
问：小儿甲亢有何特点？
答：随着甲亢发病率增加，小儿甲亢亦较多见。小儿甲亢有两种：一种在胎儿期产生，由于母体甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）刺激所致，出生后不必治疗可自行缓解。另一种多于2岁后发生，与成人甲亢相似，需口服药物治疗。抗甲状腺药物治疗虽仅能使50％左右的患儿达到永久性缓解，但因其使用方便，对学习影响较小，又可避免对患儿永久性、不可逆性的伤害，故成为儿童甲亢首选治疗方法。与成人相比，儿童甲亢缓解率低，复发率高，治疗难度较大，需要更好的营养支持、休息。
问：甲亢既然T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)升高，为什么还要用甲状腺激素治疗呢？
答：甲亢早期，确实只用抗甲状腺药物治疗，不用甲状腺素。而待病情稳定后为防止出现甲状腺肿大、突眼及药物性甲减，适当加用小量甲状腺素或左旋甲状腺素，如优甲乐是合适的，但在甲亢控制不佳时不要应用。
问：口服抗甲状腺药物容易复发，甲状腺部分切除手术操作不当易导致局部出血、喉返神经受损而出现声音嘶哑，同位素治疗短期易诱发甲状腺炎，远期易合并甲减，既然这些治疗方法存在这么多弊端，除此之外，还有其他更有效且副作用小的治疗方法吗？
答：近年来国外已有应用口服地塞米松、环磷酰胺、环孢素A等免疫抑制剂治疗甲亢，取得一定疗效。但由于用量大，毒性反应大，为此，我们应用甲状腺内局部治疗，用量小、副作用小，提高了缓解率，减少复发率。迄今为止，我们已治疗4000多例患者，取得较好疗效。
问：甲亢病人是否需要长期服用心得安及镇静剂？
答：在临床工作中，往往能遇到这类情况，患者对于心得安及镇静药的应用表示疑虑。那是因为抗甲状腺药物需半月左右方才发挥明显的疗效，故一开始我们往往使用心得安或镇静药进行治疗，使病情尽快得到控制。待病情控制后我们一般停用心得安类，因我们观察抗甲状腺药疗效是观察脉搏变化。
问：甲亢病人是否需要服用维生素？
答：在治疗甲亢的同时，补充维生素也是必不可少的。由于甲亢表现为高代谢、高消耗，体内营养成分严重缺乏，故需补充大量维生素，尤其B族维生素，以维持人体代谢所需。
（作者每周一上午有内分泌科专家门诊）