>>> 2002年第1期

小儿遗尿症的药物选用

作者：李水银

　　小儿在睡眠中发生了不随意的排尿，叫遗尿，也称尿床。如果是3岁以下的小儿遗尿，是正常情况，也算是一种生理现象。但是，有的孩子在3岁以后，尤其是10岁以后仍有尿床现象的，就应该适当治疗了，否则以后不易纠正。
　　因为正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮质控制，至3岁已能控制排尿。在1.5～3岁间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；若3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则常表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿，被称为不稳定膀胱。
　　治疗遗尿症首先要区分是器质性病变所致的遗尿，还是功能性遗尿。故应先到医院检查，看有没有泌尿道疾病，如膀胱炎、龟头炎或发育畸形等。假如是以上原因引起，那么去除器质性病变，遗尿就会痊愈。但本文所说的遗尿，常常找不到明确的原因，故称功能性遗尿。
　　治疗功能性遗尿的方法很多，药物治疗方面临床多用中枢兴奋药，合用山莨菪碱可提高疗效。常用药物介绍如下：
　　1．氯酯醒（遗尿丁）：能促进脑神经细胞代谢，有兴奋中枢神经作用，消除疲劳。用于儿童精神迟钝、遗尿症。用法：学龄儿童每次0.1克（1片），一日3次口服。本药作用缓慢，至少要服用1周。治疗量几乎不会产生不良反应。
　　2．丙米嗪（米帕明）：是一种抗抑郁药，对情绪“抑郁”者有振奋作用。用法：6岁以上可于睡前1小时口服25毫克（1片）；12岁以上75毫克（3片），超过75毫克量并不能提高疗效。一般2～3天生效，需连用1～4周。治愈后逐渐减量，以免突然停药复发。
　　3．阿米替林：也是抗抑郁药。用法：也是睡前服10～25毫克。
　　4．麻黄碱：拟交感神经兴奋药，可使膀胱括约肌收缩，并能兴奋中枢，使大脑苏醒。用法：按每次每公斤体重0.5～1毫克计算剂量，于睡前1次服。
　　5．山莨菪碱（6-542）：能改善血流流速和流量，促进脑细胞的能量代谢，使大脑皮质功能得到恢复，提高了对皮质下排尿中枢的制约作用，从而控制遗尿。用法：5岁以上每日15毫克；12岁以上每日30毫克，分3次口服，1个月为1 疗程。
　　6．中医药治疗：疗效较佳，但需辨证施治进行遣方用药。另外，中医针灸法效果亦佳。
　　除以上药物治疗外，还应诱导患儿养成良好的生活习惯，日间活动要适度，晚上按时排尿后入睡，晚餐少进流质饮食。睡后定时（易遗尿前）唤醒患儿排尿，并让其牢记排尿时间，形成条件反射并强化之。这些对巩固疗效、防止复发有着重要意义。