>>> 2002年第1期

说说药物流产抗早孕

作者：黄紫蓉

　　人工流产是避孕失败后的一种补救措施，它在人口计划及个人的家庭方面均起到积极作用。但是，人工流产也会给人体带来一定的损害，如精神上、心理上的紧张或抑郁、机体的痛苦、器官的损伤等。多次人工流产害处更大，以后发生并发症及后遗症的机会更多。怎样选择流产方式，加大安全措施是十分必要的。
　　随着医学科学的发展，流产的方式除了以往常用的吸宫术外，还有药物流产、无痛流产等多种方式。长期以来，国内外医务工作者为了减少受术者的紧张及痛苦，作了许多药物流产的研究，期望能找到一种抗早孕的药物。20世纪90年代，国产米非司酮及前列腺素-卡孕栓生产上市，开辟了非干扰性手术——药物流产抗早孕的新时代，给意外妊娠的妇女带来了福音。
　　凡是初孕、停经天数小于或等于49天，本人愿意使用药物终止妊娠的健康妇女，并已确诊宫内妊娠，均可用米非司酮配伍前列腺素抗早孕的药物流产。尤其是对那些手术人工流产有高危因素的对象，例如，剖宫产半年以内，近期内有人工流产史，生殖道畸形，严重骨盆畸形无法负压吸宫者，宫颈发育不全或坚韧无法探宫腔者。
　　药物流产抗早孕的完全流产率在95%左右。由于药物流产的广泛应用，降低了早孕妇女对人工流产的恐惧，减少了手术所带来的痛苦，而且方法简便、易行。
　　但是，在使用米非司酮配伍前列腺素抗早孕时，要注意如下副作用：
　　1．胃肠道反应 米非司酮配伍前列腺素抗早孕常见的副作用是胃肠道反应。由于配伍前列腺素的类型不同，服用对象胃肠道反应的发生率有较大的差别，卡孕栓发生率较米非司酮高。
　　2．阴道出血时间延长 出血时间长是药物流产至今尚未解决的问题。国内通过几千例甚至上万例的临床研究结果显示，早孕药物流产的平均流血时间为3～16天±8～10天，阴道出血时间短者2～5天，长者可达30天以上，一般均在2周左右。从孕妇个人的生殖健康考虑，阴道出血时间超过15天以上者，列入“出血时间延长范围”，应及时寻找原因，积极治疗。必要时作清宫术。
　　3．阴道出血过多 药物流产妇女出血量多数不超过平时的月经量，至于阴道出血过多至今尚无明确的标准和规定。但是凡在药物流产过程中短期内出血达200毫升或200毫升以上者，应视为阴道出血过多，需及时作清宫术。
　　4．感染与过敏 药物流产过程中极少数妇女可发生生殖器官感染。这往往与出血时间过长、患者本身的个人卫生及抵抗力等因素有关。因此一旦发现有感染倾向应高度重视，积极处理。
　　在大规模应用米非司酮配伍前列腺素抗早孕的试验中，也发现个别对象对米非司酮或前列腺素过敏。
　　所以，综合以上各点，用米非司酮配伍前列腺素抗早孕应注意以下事项：
　　（1） 必须在有急救设备的医疗单位进行。如出血多、时间过长，需急诊处理。
　　（2） 服用药物必须在医护人员监护下使用，不能带回家自行应用。
　　（3） 用药后需按医生医嘱随访到月经来潮后，以确定流产是否完全。
　　（4） 药流后转经前需禁房事，以防感染。
　　（作者每周三全天在上海市妇产科医院设专家门诊）