>>> 2002年第1期
老年人消化性溃疡
作者：顾同进
老年人的消化性溃疡与非老年人相比，具有以下几个特点：
160岁以后发病的消化性溃疡，以胃溃疡多见，但在青壮年中以十二指肠溃疡多见。
2老年人胃溃疡以高位溃疡（胃底和胃体）多见，一般人的胃溃疡多发生于胃窦部的小弯侧。
3胃溃疡中巨大溃疡多见。据观察，溃疡直径＞2.5～3.0厘米的巨大溃疡,较一般溃疡的发病年龄高5～10年。
4临床表现不典型。老年人消化性溃疡常缺乏典型消化性溃疡的上腹痛特点，往往以食欲不振、厌食、体重减轻、恶心、呕吐等为主诉，容易误诊为胃癌；又如高位胃溃疡靠近贲门，可出现吞咽困难、胸骨下紧迫感，易与食管疾病和冠心病心绞痛相混淆。
5老年人消化性溃疡并发症多见。有时首次出现的临床症状即是消化性溃疡的并发症，其中最常见的是上消化道大出血，呕吐咖啡样液体和/或解柏油样大便，而无胃痛病史。50岁以上的消化性溃疡病人，出血的机会是50岁以下者的2倍。也有些老年人因长期溃疡少量出血，当明显贫血时才到医院就诊，有的因贫血，使原有心绞痛频繁发作而就诊。老年消化性溃疡并发穿孔，常缺乏典型的急性腹膜炎的表现。老年人消化性溃疡穿孔的发生率比青年人高2～3倍，穿孔死亡率随年龄增高而增加。穿孔时的抢救，简单的穿孔修补术即可作为一项可取的应急治疗。
老年人消化性溃疡的治疗，有其自身的特殊性，可从以下几个方面掌握治疗原则。
1治疗原则与青壮年相同，应用的药物亦以H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂为多。目前国内常用的H2受体拮抗剂有泰胃美（0.4克/片）、雷尼替丁（150毫克/片）、法莫替丁（20毫克/片）等，主张每天早晚各服1片；亦有每晚临睡前服用2片，据观察其疗效与早晚各服1片相似。国内常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑和兰索拉唑（用法与剂量见本刊2001年第4期第10页）。由于胃黏膜保护剂如硫糖铝、铋剂等，需一日多次服药，疗效并不比抑酸剂好，故较少用。过去沿用的抗酸药，目前已为抑酸药代替了。
2由于老年人巨大溃疡多见，再加其胃黏膜的修复能力稍差，故服药疗程稍长，十二指肠溃疡为6周，胃溃疡为8周。
3老年人往往服用非甾体抗炎药阿司匹林作抗血小板聚集、防止血液凝固治疗。阿司匹林对胃黏膜有较明显的损伤作用，又由于有止痛作用，使溃疡病的疼痛不明显，以致耽误了及时的诊治，增加了消化性溃疡的并发症，所以老年人服用阿司匹林是消化性溃疡发病的危险“朋友”。如必须服用，剂量应适当（不大于75毫克/天）。
4老年人胃溃疡在治疗期间胃镜随访十分必要，切忌服用抗溃疡药物后，症状好转，而忽视胃镜复查，因很多早期癌性溃疡服药后症状也会好转，所以一定要在内镜看到溃疡愈合才放心。
5Hp阳性的老年人消化性溃疡，也应根治Hp，预防溃疡复发。根治方案与非老年人相同（根治Hp的用药方案见本刊2001年第4期第11页），抑酸药不应减量，如奥美拉唑仍为40毫克/天。
6高龄老人的肝肾功能处于边缘状态，代偿能力差，对药物耐受性减退，副反应发生率高，在应用四环素、铋剂等对肝肾功能有一定损害的抗Hp药物时，应慎重，必要时应检测肝肾功能。文献报道低剂量呋喃唑酮既有杀灭Hp的作用，对老年人又很安全。总之，在老年人中应严格掌握根治Hp的适应症，尽量选用对Hp无耐药的低剂量、短疗程的方案。
7老年人服药种类多，抗Hp药物应与其他药物分开服用。
（作者每周五上午有专家门诊）