>>> 2002年第1期

用了特效药肺结核病为何仍然治不好

作者：汪钟贤

　　郑君患肺结核病后服药治疗了6个月，但病情不见好转，痰液结核菌检查还是"阳性"，即仍然在排菌。为此，特地从外地来沪就诊于肺结核病专家门诊。下面是他和专家的对话。
　　郑：听说现在的抗结核药效果特别好，肺结核病完全可以治愈，但为什么我的病治不好？
　　专家：目前应用的抗结核药物和治疗的方案确实非常有效，几乎达到95%以上的治愈率。但是，要取得高疗效是有前提的。其中很重要的一条是必须保证每天按时服药，医学上称为"规律服药"，并且要服满疗程。一般是6个月。不知道您是否做到了这一点？
　　郑：我在这方面确实有一些问题。在开始治疗的第一个月，我因为刚患病，思想上比较重视，基本上能每天按时服药。但过了1个月后，咳嗽、低热等原有症状都一一消失，人也胖了，自我感觉很好。听人家说，抗结核药对肝脏有害，我想多服药总归对身体不利，既然自己感觉一切正常，就把药给停服了。
　　第二个月在门诊复查，医生说药不能停，就重新服药。我因为工作关系，常常出差，忘记服药是经常发生的。6个月疗程内，我大概断断续续只服用了3～4个月的药量。
　　专家：您的问题已经很清楚了，主要是用药不规律。所谓不规律服药，指的是漏服药物的比例达到10%以上。不规律服药是引起治疗失败的最主要原因。如果不能规律服药，那么，即使采取最强有力的治疗方案，治疗效果最多也只能达到60%～80%，而且复发的机率很高。
　　郑：那么现在还有没有补救办法？
　　专家：第一次患肺结核病的初次治疗，医学上称"初治"，治疗的效果最好。您现在属于初治失败后的再次治疗，医学上称"复治"。复治比初治要复杂些，效果也可能差些。因为有可能结核菌已经产生了对药物的耐药性。但治疗得当，同样可以取得满意效果。
　　肺结核治疗的最关键阶段是在"初治"开始的2个月内。医学上称为治疗的"强化阶段"，一般需要用3～4种强有效的抗结核药物。经过2个月的强化治疗后，约80%以上病人的病灶内的结核菌几乎可以全部被杀灭。随后是4个月的"治疗巩固期"，可以减去1～2种药，应用4个月以巩固疗效。如果能按上述正确方案治疗满6个月疗程，绝大部分病人都能治愈，而且很少复发。
　　很可惜您错过了最佳的治疗时机。您发病后第一次为您治疗的医生应该详细告诉您规律服药的重要性。
　　郑：当时医生似乎并没有强调这一点，可能我也不太在意。
　　专家：目前应该加强对您的治疗，即在原方案上再增加1～2个药，并作痰菌的药物敏感性试验。几周后待药敏试验报告出来后再考虑是否需要对药物治疗方案进行调整。治疗的疗程可能要根据情况适当延长。但最根本的一点仍然是必须保证每天按时服药。按规定，肺结核病人应该在专业单位进行治疗和管理，最好是每次服药都在医务人员的直接面视下进行。这一种所谓"直接面视下的短程督导化疗"（简称DOTS），是目前国际上和我国卫生部普遍推荐的有效保证规律服药的重要措施。如果在您那里没有条件做到这一点，至少也应在您家属中指定一位，譬如您夫人或儿女，负责每天督促您按时服药。通常是早晨一次顿服，每晚检查一下是否忘了服药，如忘了则在临睡前补上。
　　上面讲的看来似乎是小事一件，但这恰恰是结核病治疗成败的重要关键，必须认真对待。