>>> 2002年第1期

嘴唇抖动的刘大姐

作者：陈圣祺

　　今年二月的一天下午，我刚走进门诊室，只见一位妇女叫我：“陈医生”。因为就诊过的病人比较多，我还一下子记不起她是谁。但是，这位病人嘴唇抖动的情形却给我留下了非常深刻的印象。 当轮到这位妇女就诊时，从病历卡上我才想起，年近48岁的刘大姐从前年起无原因出现猜疑、行为怪异、夜眠差等而由丈夫陪同前来我院就诊的。当时诊断：精神分裂症，给予氯丙嗪药物治疗，服了几个月药后，病人的精神症状有了明显的好转。按要求还需要随访一段时间，然而，病人与家属考虑经济和其他因素，想当然地就自行停止了随访，并且采取了病情不好就吃药，好了就停药的违反科学的治疗方法。直至最近出现了说话吐词欠清晰、舌头不灵活、嘴唇不自主抖动、有时面部出现奇怪的快慢不定的扭动，给人以扮鬼脸的印象时，丈夫才感到问题的严重。为了解决这个难受的毛病，他们曾经到很多家医院去求诊，进行了很多检查，也吃了不少的药，到头来问题还是没有解决。无奈之下，只好再次来到了我们医院。
　　通过详细的病史了解，以及对刘大姐的全面检查，才确诊她患了迟发性运动障碍。这是一种服用了抗精神病药后所致的运动障碍性疾病。据调查，在服用此类药的人群中，估计有5%的人会出现这种情况。归纳到一点就是：肌肉、关节可出现不自主的运动，自己无法完全控制。但是，病人在作自主运动时，不自主运动会减轻或消失，在睡眠时则完全消失。
　　目前认为，迟发性运动障碍的发生与年龄、性别、服药时间长短、个体差异、药物剂量、药物种类等因素有密切关系。年龄大、女性、服药时间长、药物剂量大、高效价药物，都很容易引起运动障碍的发生。
　　出现了迟发性运动障碍，治疗起来相当困难，就目前而言，尚无良策。一般认为，采取调整药物剂量、改换其他药物、大剂量服用维生素E或者暂时停用抗精神病药等措施，对改善病人症状都有一定的益处。但是，科学合理的用药始终是我们应该遵循的原则，尤其是抗精神病药的运用，更应该按医嘱行事，切不可我行我素。刘大姐运动障碍的发生，究其原因，是与她不规则的用药有很大关系。尽管此病治疗相当棘手，但后来通过较长时间的综合治疗，她的症状得到了明显的改善，现依然在随访之中。
　　（作者每周二下午、周五上午有专家门诊）