>>> 2002年第1期

精神药物应用ＡＢＣ

作者：郑瞻培

　　精神药物的种类很多，包括抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗躁狂药及精神振奋药等，这类药物作用特点和过程比较特殊，病人及家属常持有很多问题希望医生解释，医生却因门诊病人多等原因而常无法细说，但具备这类药物的应用知识是一个很实际的问题。
　　
　　1．要知道药物的异名
　　经常会出现医生处方药名与实际药名不一致的现象，如果不了解药物的异名，会误以为药房发错了药，或者错误地重复服用。因为这里有药典名称和商品名的差别，常用的如：
　　硫利达嗪=甲硫达嗪、利培酮=维思通、奥氮平=再普乐、苯海索=安坦、氯米帕明=氯丙米嗪或安拿芬尼、马普替林=路滴美、氟西汀=百忧解或优克、帕罗西汀=赛乐特等。
　　
　　2．要知道服用时间
　　大多数精神药物有镇静作用，因此白天服用可出现不同程度的镇静反应，晚上服则可改善睡眠；相反有的药有激活或兴奋作用，晚上服用可能影响睡眠，白天服用可以提高活力。因此病家要了解各种药物的“个性”特点，一般的药理作用有规律性，但也存在很大的个体差异，如同样具有激活作用的药物，有的人晚上服仍能改善睡眠，白天却出现嗜睡感。所以在具体服用时间掌握上宜注意下列几点：
　　（1）根据个体差异适当、灵活地分配一天内的药量。
　　（2）具体镇静作用的药物，为了不影响白天的正常生活及工作、学习，剂量分配上可白天少、晚上多。医生处方常用这样的符号：如0-1-3，即早上不服、中午1片、晚上3片。家属认为需要，分配可根据情况作适当调整，原则上保持一天总量不变。有时一天总剂量不大的，也可以安排在晚上顿服。
　　究竟是餐前服好，还是餐后服好？原则上是这样，为了避免药物对胃部的刺激，精神药物一般在饭后服用为宜。如果感到服药后胃部无不适感，也可以在饭前服，因在饭前服有吸收好、起效快的优点。
　　晚上服药的时间也很有讲究，有的病人一吃完晚饭就把药服下，不久就进入梦乡，晚上的家聊与娱乐等一概无法参加，第二天又起床很晚。时间一久，吃得多，睡得多，人必然胖起来，生活也变得疏懒，意志减退。合理的服用时间宜适当迟些，晚饭后可适当参加些活动。
　　还有一点要了解的，就是精神药物虽说有不同程度镇静作用，但白天如果有工作或学习，精神仍然可以振作起来，可是一旦静下来，就可能打起瞌睡来了。
　　
　　3．如何增减或变换药物
　　药物品种和剂量的掌握必须遵守医嘱，不要擅自增减或更换，因为药物剂量的增减或撤换都需要有个逐渐的过程。增量太快，会增加副作用；减量太快，也会出现撤药反应，更不可突然停用。更换药物也须逐渐减其原药剂量，同时渐增新药剂量。一般地说，可以每隔一二天增加或减少1片。但如果病者年龄大或幼小、体弱、伴有躯体疾病时，增减药物速度宜慢，有时可以每1～2天增减半片。增药过程中如果发现副作用大，如嗜睡、坐立不安等明显症状的话，应减慢增药速度。相反，如果成年人身强力壮者或者系长期、慢性用药者，则增减药量的幅度可以大些。
　　至于有些家属希望辅助些中药治疗，则千万要注意不可听信误导，而擅停服用西药，已有很多病人的复发教训，值得引以为鉴。
　　
　　4．忌食
　　精神药物服用期间一般并不忌食，除了一类特殊的药——单胺氧化酶抑制剂（现用的一种名“吗氯贝胺”，又名“朗天”）有一定的食物限制。烟和酒会降低药物在血中的浓度而影响疗效，因此要控制烟、酒。
　　至于服补品及保健品，要根据身体需要，避免不必要的滥用。
　　（作者每周一下午有专家门诊）