>>> 2002年第2期
为何抗生素不能根治慢性咽炎
作者：程容荃
同样咽炎 表现多样
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织弥漫性炎症。典型的只要张口，人们就可看到咽黏膜慢性充血肥厚，黏膜下组织和淋巴增生形成咽后壁一颗颗或连成小片的隆起称为淋巴滤泡，两侧呈条索状增厚，粘液腺肥大分泌多或腺体萎缩者在后壁覆上一层脓痰或痂皮。由于各人工作环境、工种职业、生活习惯和个人嗜好不同，其表现也就因人而异轻重不一了。临床上有5种类型的人来就诊：I咽痛发痒痰多，常见于长期用抗生素的个体经营者、外销业务人和长期在有刺激性环境下工作者。多为过量烟酒嗜好，喜食辛辣者，在生活上劳逸不均伴有大便秘结。 咽干轻痛，易咳有白痰常有声嘶者，多为中小学班主任老师、商场营业员讲话多或烟酒辛辣爱好者。 干咳咽痒无痰，多在感冒后在内、肺科经治不愈转来。患者咽部充血不明显。IV咽干甚至在夜间亦要饮水，以中老年女性为多，或有心血管和胃肠疾病服药者。V咽部异物阻塞感明显，任用药无效但进食顺畅。检查可见咽后壁及舌根淋巴增生明显，多见于中年女性，此类不同于咽异感症，因为后者无明显淋巴增生。
确立诊断 易乎？难乎？
一般说来通过详细询问病史、结合专科检查，诊断慢性咽炎是不难的。但检查应是全面的，不仅需检查咽喉、食管而且要包括颈部、心脏、内分泌、颈椎。范某64岁，因咽部异物感半年余服药无效，来诊经喉镜检查确认为喉咽癌。马某，女，38岁，远嫁英国，咽痛甚，屡治不愈4月余，特回沪就诊。经检查双侧颈动脉触痛明显，尤以左侧为甚，触及痛点竟跳起来叫痛，经治3次疼痛消失旋回伦敦，其诊断为颈动脉周围反应性炎。鼻喉炎症可累及咽部，咽部溃疡、舌根、喉咽、食管上段早期肿瘤都可表现类似咽炎的症状，颈部肿块可引起压迫感，颈椎病可导致咽干痛、不适，心脏病可致咽部阻塞感……所以详问病史、认真检查对咽炎的诊断有决定性意义和治病上的针对性。对治疗效果不佳者应追踪和随访，切勿以“慢性咽炎”掩盖真相。所以，此病的诊断说是容易又是不容易啊！
中西医结合 综合治疗好
对慢性咽炎的治疗，有两种偏向需要纠正。①认为没有“特效药”，这病是治不好的，无法根治的。因此缺乏信心，有病不治而放任自流；②一听是“炎症”两字就得用抗生素，有人竟说一把把的头孢菌素怎么还不消炎？其实如牙龈类、皮炎、脉管炎虽都是“炎”一样，但病因各异。炎症不一定都是细菌或病毒感染，无菌性炎症不宜使用抗生素。慢性咽炎组织增生应用抗生素是难以奏效的。除非是急性咽炎或慢性咽炎急性发作，就应用抗生素。因此我推崇中西医结合、标本兼治的综合治疗为好。采用不同的方法对不同的类型对症给治，选用中西药内服，结合含嗽、雾化吸入、涂搽、含化或激光等方法。如对I型病人立即给予清热解毒、利膈通便药如一清胶囊结合含嗽、雾化为宜；对II型以滋阴养液、化痰利咽为主如清喉利咽颗粒、利咽丸、慢咽合剂、再加含化，声嘶者给予雾化为好；III型以滋阴养液加雾化吸入、口服抗过敏药物为主，如酮替芬、苯海拉明等为好；IV型者在调整其他系统疾病用药的同时亦以滋阴养液加含化为主，可用枫斗等；对V型以解郁散结加上分次激光碳化淋巴增生组织，宜在夏秋季进行，可用冷饮料止痛或局部涂搽中华（烫）奇油。在治疗的同时至关重要的一个方面就是要消除致病因素。要求（1）戒除烟酒，不用辛辣食物和调味品。（2）积极治疗鼻、口腔病灶及全身性疾病。（3）增强体质，在生活上要做到劳逸合理安排，减少不必要的讲话（闲话）。（4）要积极治疗急性咽炎，防止转为慢性。（5）多吃用有清润作用的食品如萝卜、马蹄、用加味银甘汤代茶饮（银花、生甘草、枸杞子、胖大海每天1剂）。（6）改善工作环境、减少和消除有害气体刺激。