>>> 2002年第2期

血压要达标，药量要用足

作者：王宪衍

　　利尿降压药：吲哒帕胺（商品名寿比山，钠催锂）较好。因为它是长效，每日只需服用1次，宜在早餐后服用，不要空腹服用。开始服1.25毫克（半片）。如果血压下降不明显，不能降至正常范围，可增至2.5毫克（1片）。如果血压仍未达标，就不能再增加剂量，要加用另一类降压药。也是从小剂量开始，根据血压水平，逐渐增加剂量。氢氯噻嗪（又称双氢克尿噻，俗称DCT）。该药不良反应较吲哒帕胺多，且不是长效。每天应用剂量不要超过25毫克。如果病人对吲哒帕胺有过敏反应而不能应用，可用此药。开始每天12.5毫克/日。应用利尿降压药时，要定期测定血钾，个别病人有血钾降低，此时宜补充氯化钾（补达秀片）。
　　β-受体阻滞剂：这类药品种很多，目前列入医保范围的有阿替洛尔，美多洛尔及比索洛尔等。三者可任选一种。阿替洛尔从25毫克，每天1次开始，逐渐增加，不要超过100毫克/日。美多洛尔宜每日2次服用，从12.5～25毫克/次，每日2次开始，不要超过50毫克/次，每日2次。比索洛尔从2.5毫克，每日1次开始，逐渐增加，不要超过10毫克/日。在应用这一类降压药前必须进行心电图检查。在应用过程中要注意心率，如心率低于60次/分时要减量，并定期进行心电图检查。
　　钙离子拮抗剂：双氢吡啶类品种最多，应用最广泛。例如硝苯地平（又称硝苯吡啶，心痛定等），该药是短效片，作用持续约6～8小时，现在应用在逐渐减少。从5～10毫克/次，每日3次开始，可增至20毫克/次，每日3次。尼群地平作用持续时间较硝苯地平长，从5～10毫克/次，每日2次开始，可增至60毫克/日。现在主张应用长效品种，作用持续在24小时以上，可每日服用1次。这类长效品种有2大类，一类是药物本身长效，例如氨氯地平（商品名络活喜）和拉西地平（商品名司乐平和乐息平）。氨氯地平从2.5毫克，每日1次开始，可增至10毫克/日。拉西地平从2毫克，每天1次开始，可增至6毫克/日。这类药可以掰开，不影响疗效。另一类是药物本身不是长效，应用缓释或控释制剂，使药物慢慢释放，也只需每日服用1次，但必须整片服用，不能掰开，掰开后就失去缓释或控释作用。例如非洛地平缓释片（商品名波依定）从5毫克每天1次开始，可增至10～20毫克/日。硝苯地平控释片（商品名拜新同）从30毫克（1片）每日1次开始，可增至60毫克/日。尼莫地平降压作用较弱，在高血压治疗中很少应用。这类药品应用后可使心率增快，运用于原来心率正常或较慢的病人。
　　另外有两类钙离子拮抗剂，例如维拉帕米（又称异搏定），现在多应用缓释片，从120毫克每日1次开始，可增至240毫克/日。地尔硫（商品名恬尔心）：从30毫克/次，每日3次开始，可增至90毫克，每日3次。长效控释片每片含90毫克，可每日服用1次，每次1片开始，可增至270毫克/日。用大剂量时宜分次口服。这两种药应用后心率减慢，运用于原来心率较快的病人。应用前要进行心电图检查。用药后要注意心率变化，心率低于60次/分时要减量，并定期进行心电图检查。这两类药不要与其他可引起心率慢的药物合用，例如β-受体阻滞剂不能与这两类药物合用。
　　血管紧张素转换酶抑制剂：品种很多。（1）卡托普利：从12.5毫克1次，每天2次开始，可增至25～50毫克/次，每日3次。不要超过150毫克/日。（2）依那普利，赖诺普里，贝那普利和福辛普利，从5毫克/次，每日2次开始，可增至10毫克/次，每日2次。（3）西拉普利从2.5毫克，每日1次开始，可增至5毫克/日。（4）培哚普利从2毫克每日1次开始，可增至4～6毫克/日。
　　血管紧张素II受体拮抗剂：目前列入医保范围的只有氯沙坦（商品名科素亚）一种。从25毫克，每日1次开始，可增至50毫克/日。
　　小复方制剂：品种多，几乎都含有氢氯噻嗪，每日剂量不宜超过25毫克。故从每日3次，每次1片开始。最多只能每日3次，每次3片。由于所含降压药量很小，所以降压效应也弱，如果不能把血压降至正常，应放弃小复方制剂，改用其他一线降压药。不同的小复方制剂不宜合用。
　　在增加剂量时如果病人有不能耐受的不良反应，必须停止增加剂量或停用该药，改用其他降压药。
　　降压药是处方药。所谓处方药是必须医生开处方才能购置和应用。应用恰当，剂量适宜，能治疗疾病。剂量不足，达不到效果，超量应用或应用不恰当会产生不良反应。对上述几种首选（一线）降压药的禁忌症和不良反应等在本刊2001年6期都已叙述，不再重复。鉴于我国尚未实行国际的处方药必须医生开处方才能购置和应用的制度，病人自己拥有不少降压药，由自己选用。故写了降压药剂量的推荐，仅供病人参考。