>>> 2002年第2期

降压达标后能否立即撤药

作者：赵光胜

　　
　　1.降压治疗已达“标”（＜140/90毫米汞柱）后即应撤药，理由是长期用药总是有副作用的；特别在老年并发较重血管硬化者,长期降压可致重要脏器供血不足。其实不然，虽降压药有形形色色的副作用，但一般所用剂量和副反应的发生成正比例。目前均强调用小剂量、并在效果不理想时加用其他降压药，故副作用在大多数病人长期应用后并不是实际存在的临床问题，与往日大剂量和单独用药时相比不可相提并论。而且，据近年来大规模前瞻性的长期（数年）临床试验观察，不管年龄老幼，在可能的情况下均要长期降低血压到＜140/90毫米汞柱，甚至120/80毫米汞柱（理想水平）以下（特别在有糖尿病、肾脏病等高血压病人），这样才能有效降低心脑血管并发症（如中风、心肌梗死等）的罹患与死亡率。
　　
　　2.血压高时用药、血压低时撤药的“停停打打”战术，理由是“经济、有效、实用”。需知高血压病乃由遗传和外界环境因子（包括不良生活方式）相结合，长期由量变至质变所造成。因此，近年来专家指出，防治高血压病应从儿童开始。这种代偿调节机制失灵涉及人体多系统、多器官的结构与功能障碍（特别是脑、肾、心血管、肾上腺等），是升压机制（功能）过亢及（或）抗升压机制（功能）不足的后果，岂能在短期内根治！“停停打打”战术好比拍击皮球一样，压得愈凶，然后撤手愈快的，便弹得愈高。只有长期、有效地将其扼制，才能纠治其平衡失调的顽症。
　　
　　3.坚持要长期规律性治疗的原则。不言而喻，这是本病的发生发展机制（已如上述）所决定的，有人认为高血压病是需终身治疗，不能根治的慢性顽疾，也不是言过其实。但是否对每个病人都没有在一定情况下撤药观察的可能呢？那倒也不一定：通过查阅国内外从1950年后发表有关撤药研究的论文不下10余篇，以在撤药后血压仍维持在不需重新用药治疗的基本“正常”水平、延续12个月以上为“正常率（%）”，则正常率可达42%左右（可能随访时间更长时“正常率”会比这降低）；撤药后回复至高血压的时间在最初6个月最高，以后危险继续但渐降；若同时采取限制盐摄入，降低超重等优化生活方式者“成功率”便更高些，表明行为性调整干预可使撤药后血压保持正常的“成功率”甚至加倍。但并非每个病人都适宜在血压控制至少1年后试验性撤药，据分析在下述几种情况“成功率”较高：在治前、撤药后血压较低，使用较少药种及较低控制剂量（提示病情轻）及联用非药物干预者，撤药后正常“成功率”较高。所以认为：
　　（1）对血压不太高的轻症，仅用单种降压药即能控压达标，可在控压后1年，试探性撤药观察；
　　（2）主张在治疗和撤药后全程联合应用非药物的干预措施；
　　（3）少数病人在撤药后可产生“撤药副反应”，例如在骤停中枢性α2受体兴奋剂可乐定后血压可能明显上升；或骤停β阻滞剂后，对肾上腺素能刺激的反跳性过度敏感，感觉心跳快、搏动重等；轻度用力后即产生明显心动过速等。快速停药可引起反跳性心绞痛和心肌梗死。故均宜渐缓撤药。而当出现“撤药副反应”后可恢复原来降压药，或加用交感神经抑制药。
　　（4）撤药后应继续定期观察，如血压超标，即需恢复药物治疗，在随访过程中特别在撤药初期6个月内需强化监视。
　　（5）在治疗进程，一旦合宜的“治疗方案”确定后，不要任意改变，一定要依血压的升降为标准，不断减低剂量及（或）品种，最好最终能仅以1种药即能维持血压正常或基本正常，以便顺利进入撤药试验观察。