>>> 2002年第2期

服了降糖药 为何难降糖

作者:邹大进




  降糖药是多数2型糖尿病患者的主要治疗措施,当患者认真进行了饮食控制、体育锻炼、减肥等治疗2~3个月后,空腹血糖未达到6毫摩尔/升,餐后2小时血糖超过8毫摩尔/升时,则需尽早开始药物治疗。糖尿病患者约有3/4的病人服用各种降糖药。服了降糖药的实际效果又是怎样呢?据调查,我国糖尿病患者中,血糖控制达标的仅占10%,空腹血糖超过8毫摩尔/升占40%,一半以上的患者空腹血糖超过11毫摩尔/升。因此我国的糖尿病患者虽然在服降糖药,但多数人血糖仍较高,处于“治不达标”。治不达标导致主要的糖尿病并发症的发生率仍然很高。服了降糖药,为何血糖难以降至正常呢?仔细分析可有如下原因:
  选药不当 2型糖尿病的发病机理主要有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。一般来说,肥胖者以胰岛素抵抗为主,宜选用二甲双胍和胰岛素增敏剂,消瘦或体重正常者以胰岛素分泌不足为主,应用磺脲类降糖药,餐后高血糖为主宜选用α-糖苷酶抑制剂。选药不当,当然降糖效果就差。所以选择降糖药,要发挥其所长。还有的患者选的都是中成药,降糖作用有限,血糖很难达标。
  剂量不足 有一患者服格列美脲时,怕服药多了有副作用,想当然地服1片,结果空腹血糖总是徘徊在8.5毫摩尔/升左右,我建议他每天服用2片,血糖随之降到正常。应用降糖药的剂量不足,降糖效果自然就差了。建议在服用某一剂量降糖药时,应及时检查降糖效果,如未达标,应及时去医院请医生调整用药剂量。
  遗漏服药 不少病人由于工作紧张、出差等原因,经常忘记或遗漏服药,使得实际服药量只有应服量的60%~70%。遗漏服药,血糖必然反弹升高。不少病人服药后,血糖降至正常后就停用降糖药,等到血糖回升到很高时,再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。患糖尿病后,千万要牢记,任何降糖药都只能在服药时使血糖下降,而不能长期维持,更不能根治糖尿病。因此服降糖药时,血糖稳定在正常,要长期坚持治疗。
  合用不当 单一药物治疗在开始时多可奏效,在经历数年后,常出现药效降低,血糖逐渐升高现象,此时应及时采用联合用药方案,不应拖延。但是有些病人合用的降糖药是同一类作用的药物,如用优降糖加格列奇特联用,就达不到应有的降糖效果。联合用药应该采用2种甚至3种作用机制不同的药物,可以协同降糖,延缓并发症的发生,例如格列奇特合用二甲双胍和拜唐苹就是一种较好的联合。
  胰岛衰竭 所有的降糖药都需要保留一定的胰岛β细胞分泌胰岛素的功能才能取得满意的降糖疗效。对于病程5~10年以上的患者,多数β细胞功能已明显衰退,在维持原来的降糖药治疗,血糖还在逐渐升高,此时应及时采用睡前注射小剂量中效胰岛素联合口服降糖药的方案,能明显降低空腹血糖。如不然,可完全应用胰岛素治疗。
  总之,糖尿病患者在服用降糖药时,要经常检测降糖药的疗效,特别是血糖降低水平是否达到目标。未能达标者,要仔细找原因,采取相应的调整措施,使血糖尽快恢复正常。治不达标,必将造成严重后果。糖尿病病友一定珍重!(专家门诊时间,每周二、四下午在长海医院4楼)