>>> 2002年第2期
服了降糖药 为何难降糖
作者：邹大进
选药不当 2型糖尿病的发病机理主要有胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。一般来说，肥胖者以胰岛素抵抗为主，宜选用二甲双胍和胰岛素增敏剂，消瘦或体重正常者以胰岛素分泌不足为主，应用磺脲类降糖药，餐后高血糖为主宜选用α-糖苷酶抑制剂。选药不当，当然降糖效果就差。所以选择降糖药，要发挥其所长。还有的患者选的都是中成药，降糖作用有限，血糖很难达标。
剂量不足 有一患者服格列美脲时，怕服药多了有副作用，想当然地服1片，结果空腹血糖总是徘徊在8.5毫摩尔/升左右，我建议他每天服用2片，血糖随之降到正常。应用降糖药的剂量不足，降糖效果自然就差了。建议在服用某一剂量降糖药时，应及时检查降糖效果，如未达标，应及时去医院请医生调整用药剂量。
遗漏服药 不少病人由于工作紧张、出差等原因，经常忘记或遗漏服药，使得实际服药量只有应服量的60%～70%。遗漏服药，血糖必然反弹升高。不少病人服药后，血糖降至正常后就停用降糖药，等到血糖回升到很高时，再服原先降糖药的剂量就很难达到治疗目标。患糖尿病后，千万要牢记，任何降糖药都只能在服药时使血糖下降，而不能长期维持，更不能根治糖尿病。因此服降糖药时，血糖稳定在正常，要长期坚持治疗。
合用不当 单一药物治疗在开始时多可奏效，在经历数年后，常出现药效降低，血糖逐渐升高现象，此时应及时采用联合用药方案，不应拖延。但是有些病人合用的降糖药是同一类作用的药物，如用优降糖加格列奇特联用，就达不到应有的降糖效果。联合用药应该采用2种甚至3种作用机制不同的药物，可以协同降糖，延缓并发症的发生，例如格列奇特合用二甲双胍和拜唐苹就是一种较好的联合。
胰岛衰竭 所有的降糖药都需要保留一定的胰岛β细胞分泌胰岛素的功能才能取得满意的降糖疗效。对于病程5～10年以上的患者，多数β细胞功能已明显衰退，在维持原来的降糖药治疗，血糖还在逐渐升高，此时应及时采用睡前注射小剂量中效胰岛素联合口服降糖药的方案，能明显降低空腹血糖。如不然，可完全应用胰岛素治疗。
总之，糖尿病患者在服用降糖药时，要经常检测降糖药的疗效，特别是血糖降低水平是否达到目标。未能达标者，要仔细找原因，采取相应的调整措施，使血糖尽快恢复正常。治不达标，必将造成严重后果。糖尿病病友一定珍重！（专家门诊时间，每周二、四下午在长海医院4楼）