>>> 2002年第2期

全天侯控制血糖好帮手

作者：沈稚舟

　　糖尿病病人的高血糖危害是多方面的,高血糖不但引起诸多临床症状,如多饮、多尿等,而且由于高血糖的多种病理作用,可抑制胰岛素分泌、加速糖尿病慢性并发症的发生和发展等。因此控制高血糖的重要性已为大家所熟知。高血糖的控制应是全天候的,即一日24小时内血糖水平应在一定的范围之内,此意味不论餐前或餐后的血糖都应努力控制在大致正常的水平。
　　目前采用的常规治疗方法对较严重的糖尿病,尤其是1型糖尿病的疗效,常达不到理想的水平,因此能模拟正常人胰岛素分泌方式的胰岛素泵,能设置胰岛素的基础分泌和进餐后的较大量分泌,从而有效地全天候地控制血糖。此种治疗方法大大提高了血糖的控制能力,并可减少常规治疗易诱发的低血糖反应。胰岛素泵的开发和应用将糖尿病病人血糖的控制水平大大提高,此法可用于以下情况:
　　1型糖尿病病人血糖波动较大者:１型糖尿病由于胰岛细胞明显减少,胰岛素分泌绝对缺乏,多需接受胰岛素注射。目前常用的方法是皮下注射,其注入补充与生理性分泌有很大不同,故常可引起低血糖反应或血糖较大波动,胰岛素泵则可模拟生理分泌,较好地控制血糖。
　　糖尿病酮症酸中毒:酮症是糖尿病的急性并发症,应予及时抢救,胰岛素泵能有效地补充胰岛素,及时降低血糖,又可避免低血糖,从而较快地纠正糖尿病酮症酸中毒。
　　糖尿病慢性并发症的防治:对进展性的糖尿病慢性并发症如肾病、视网膜病变、神经病变等,应用一般的治疗方法常收效甚微。而应用胰岛素,尤其是胰岛素泵,有效地补充胰岛素常有明显疗效,可明显改善症状,有的甚至可使功能得以恢复。
　　糖尿病合并妊娠:口服降糖药尤其是磺脲类药物对胎儿有一定的影响,应尽量避免。注射胰岛素可有效控制血糖,但一般的胰岛素注射常致胎儿过度生长,此因胰岛素注射量常偏大,胰岛素泵则可适量地补充胰岛素,既可避免胎儿过度生长,又可避免低血糖反应。
　　糖尿病人有外科手术指征时:糖尿病对手术有很大影响,增加手术的风险,并使术后愈合延缓,对病人预后不利,常困扰外科医生,故外科对血糖控制有较高要求。胰岛素泵的临床应用为其提供良好的术前和术后保证,有利于病人度过这一非常时期。
　　对常规注射胰岛素血糖仍不稳定者。
　　总之,胰岛素泵有其独特之处,能最大限度模拟胰岛素的生理释放,使血糖水平控制在大致正常的水平。胰岛素泵由微型电机、微型泵、胰岛素容器等组成。微型泵采用脉冲释放法,以每3分1次的节律注入,以此维持基础胰岛素水平。在进餐前约15～30分钟时注入追加剂量,此量视进餐多少而异,从而使餐后血糖也能得以平衡控制。基础量和餐前追加量可据血糖的相应水平加以调整,以血糖平衡为度,不出现低血糖反应。在临床上多称胰岛素强化治疗。胰岛素泵的应用使血糖的长期、有效、稳定控制得以实现,从而进一步为其急慢性并发症的控制提供了有效的方法。