>>> 2002年第2期

请君切莫“拉郎配”

作者：李增烈

　　1. 胃酶（稀盐酸）合剂助消化+阿托品（颠茄、654-2）解痉止痛。
　　点评：阿托品类同属胆碱能受体抑制剂，抑制胃酸分泌，又给补充胃酸，互相矛盾之举。
　　2. 胃酶合剂助消化+小苏打制酸。
　　点评：两者反应生成二氧化碳气体，不但互相中和了，且产生气体使人胃肠胀气。在小苏打的碱性环境中，胃蛋白酶也失去其消化蛋白质的活性,而不起作用。
　　3. 胃蛋白酶合剂+抑酸剂（甲氰脒胍、雷尼替丁、奥美拉唑等）制酸。
　　点评：一面燃柴烧火，一面泼水灭火，意义何在？
　　4. 同时用普鲁本辛、阿托品、654-2、颠茄等，可能加强止痛、抗痉挛效果。
　　点评：其实非也，这些药物属同类。同类药并用，会加重此类药物的不良反应——口干、脸红、心跳加快、排尿困难、诱发青光眼……甚至中毒，真可谓“欲速则不达”。
　　5. 为更快治疗溃疡病，用H2-受体阻滞剂（甲氰脒胍、雷尼替丁、法莫替丁等）+奥美拉唑。
　　点评：如果把治好溃疡病比作砍掉一棵树，奥美拉唑（质子泵抑制剂）从根本上抑制酸生成，效果、持续时间均强，有如连根拔树，而H2-受体阻滞剂只是部分抑制胃酸生成，胃酸还可从其他渠道生成，有如已拔根的树，还拿起小刀小剪砍枝剪叶，完全没有必要。
　　6. 急性胃肠炎口服灭吐灵（或吗丁啉）止吐，同时用四环素“消炎”。
　　点评：灭吐灵等加速胃排空，又加速四环素的吸收，肠内抗生素浓度降低，疗效受影响，且四环素是刺激胃肠道的抗生素之一，可谓“雪上加霜”。
　　7. 用吗丁啉（或普瑞博思、灭吐灵）止吐+阿托品等止痛。
　　点评：这几种止吐药虽然作用机制不尽相同，但都直接或间接强化乙酰胆碱的作用，使胃排空加快，食管下端括约肌张力加强，减少胃十二指肠的逆蠕动而止吐（其中普瑞博思无止吐作用）；阿托品类正相反，抑制乙酰胆碱的分泌，可谓“水火难容”，结果相互抵消。
　　8. 氢氧化铝（镁）凝胶保护胃黏膜+H2-受体阻滞剂（见上）抑酸。
　　点评：凝胶类会减少H2-受体阻滞剂的吸收，降低其疗效，此种并用不妥。
　　9. 灭吐灵（又名胃复安）止吐+甲氰脒胍治溃疡或胃炎。
　　点评：灭吐灵虽能止吐，却减少甲氰脒胍的吸收，因而疗效降低，甚至使你久不察觉。
　　10. 消化不良症状重，同时用胃酶合剂、多酶片，加大助消化力度。
　　点评：多酶片主要成分为胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等，有多种胰酶助消化,制剂名达吉片，这些酶类在中性或碱性环境中发挥其消化作用最强；胃酶合剂乃用稀盐酸配成，酸性环境适宜胃蛋白酶起作用，两者合用都会失去各自的良好作用环境，甚至失去活性。
　　11. 乳酶生+抗生素口服治疗消化不良或肠炎。
　　点评：乳酶生系活的乳酸杆菌制剂，可以补充肠道内正常菌群，确有治疗消化不良、腹泻、便秘的作用，但它遇上抗生素时，抗生素可不管你是有害菌或是有益菌（乳酸杆菌是有益菌！）一律格杀勿论，哪里还谈得上助消化作用！另一方面，乳酶生也可使一些抗生素的效力下降，可谓“两败俱伤”！
　　12. 双歧菌（如肠乐、整肠生、金双歧等）+抗生素口服治疗消化不良或肠炎。
　　点评：不妥理由同上，只是有益细菌角色换了，原想攻补并用，实为自相残杀。
　　13. 抗生素口服治疗感染性肠炎+思密达（或活性炭、硫糖铝等）止泻。
　　点评：思密达系八面礞托石，有极宽广的吸附表面和极强大的吸附力，其结构有如“威化饼干”，它可以吸附有害细菌，同时也可吸附抗生素于其表面，削弱抗生素的疗效，如此并用，颇有损失。
　　14. 甲氰脒胍治胃病+安定治失眠或神经症状。
　　点评：甲氰脒胍可加强安定类药物的镇静作用和神经系统的抑制症状，如嗜睡、倦怠等，严重时可发展为呼吸循环衰竭，应加小心为好，老年人原来对安定类敏感更宜慎用。
　　15. 铋剂（得乐，果胶铋、维敏等）+抑酸剂（H2-受体阻滞剂、质子泵抑制剂）治胃病。
　　点评：铋剂有很好的胃黏膜保护作用，是由于它在酸性环境下与胃黏膜，尤其是受损部位的蛋白质结合成保护膜，覆盖在溃疡、糜烂面上，而抑酸剂降低胃内酸，不利于保护膜的形成，一般不这样用，除非用于某些特殊状况，如根治幽门螺杆菌。
　　16. 铋剂、氢氧化铝凝胶、硫糖铝等并用。
　　点评：三者俱属黏膜保护剂，作用类似，属重复用药，且三者要求最佳条件不同，故应避免如此合用。
　　17. 用消炎止痛类药物（阿司匹林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等）治“胃痛”。
　　点评：此类药物唯独不能用于止“胃痛”，不仅如此，由于它们有同程度抑制胃黏膜中前列腺素的合成，而前列腺素是保护胃黏膜系列反应的“主角”，结果会引发胃黏膜糜烂、出血甚至发生溃疡，此已屡见不鲜。故请君切勿“火上加油”！
　　（作者每周四下午在西安友谊西路214号陕西省人民医院有消化内科专家门诊）