>>> 2002年第2期
怎样预防甲型肝炎？
作者：蒋 健 陈 静
HAV是一种微小的核糖核酸病毒。1973年Feinstone等应用免疫电镜技术从甲肝患者的粪便滤液中首先发现HAV，我国也于1978年成功地分离到HAV。这种病毒对外界的抵抗力有如下特点:（1）在0℃可生存14个月，－20℃数年仍保持感染性，但加温至98℃～100℃5分钟可以完全灭活。（2）用紫外线照射5分钟可使HAV灭活。（3）可被5％～8％的甲醇或70%的乙醇迅速灭活。（4）1:4 000的甲醛溶液（福尔马林）作用72小时可使之失去感染性。
要有效预防HAV感染和甲肝的发生，除了应了解上述HAV的生物特性以外，更应了解甲肝的生态链。HAV主要通过消化道传播而得病。其主要途径为粪－口传播。也就是说，HAV主要由甲肝病人或亚临床感染者（指虽然感染HAV但并无肝炎临床表现）的大便排出，通过污染食物、水源而传染给他人。1988年上海因食用HAV污染过的毛蚶曾引起甲肝大爆发。一旦感染了HAV之后，一般需经过30日左右的潜伏期以后才发病，而恰恰在潜伏期末和发病初期，患者的粪便有大量排毒，此时传染性最强；一旦临床发病以后，传染性反而大大减弱，这对我们及时地隔离病人造成很大困难。也正因为如此，国外一些医院将临床发病的甲肝患者收入普通病房，而并不采取严密的隔离制度。
这里需要特别指出的是：许多人将肝炎患者异常升高的丙氨酸氨基转移酶（ALT，过去称为谷丙转氨酶）视作传染的标志，这是错误的。在正常情况下，ALT即广泛存在于肝、心、骨骼、肾、肺等组织中，其中以肝细胞内含量最高。当肝细胞受到损害或肝细胞膜通透性增高时，ALT释放进入血液，引起血清ALT升高。所以ALT异常及升高的幅度与传染性的强弱并无直接关系，ALT异常本身并不是表示传染性的指标。例如脂肪肝、药物性肝损害时ALT也会升高，但这些疾病并无传染性。
预防甲肝的发生，措施主要包括以下几点：
1．从根本上来说，要努力发展经济，提高人民的生活水平。发展中国家甲肝发病率远高于发达国家。例如从前菜农多用大粪作为蔬菜的肥料，如洗涤不净或烧煮不透，容易感染HAV而患甲肝，现在基本不再用粪便作肥料了，甲肝感染率也大为减少了。
2．及早发现患者，隔离患者，管理好传染源。隔离时间不少于30日。但对亚临床感染者难以做到隔离，所以普及卫生常识，搞好环境和个人卫生显得十分重要。良好的卫生习惯，而不苟且贪图口腹之快，“洁身自好”是预防甲型肝炎最有效的“法宝”。
3．切断传播途径。加强水源、饮食及粪便管理。在自来水没有普及前，一些地方的人们在河中洗刷马桶，曾造成甲肝高发病率。要养成饭前便后洗手的卫生习惯；公用餐具消毒；生食与熟食的处理、储藏应严格分开；不喝生水；强化食品保护法及环境保护法。在本病的流行期间，必要时用煮沸或甲醛、乙醇、紫外线等方法消毒。
4．保护易感者。一种方法称之为主动免疫法，即注射甲肝减毒活疫苗或灭活疫苗，能产生保护性抗体。另一种方法称之为被动免疫法，适用于与甲肝患者有密切接触机会或可能的人群。方法是肌肉注射丙种球蛋白，婴幼儿剂量为0.02～0.05毫升／千克体重，成人为5毫升，有一定预防作用。
5. 中药预防。有一定的作用，可选用（1）茵陈30克、栀子10克、甘草3克，煎服，每日1剂，连服3日。（2）蒲公英30克、甘草6克，煎服，每日1剂，连服3日。（3）紫花地丁150克、柳枝150克，各加水300毫升，煎服，每日１剂，连服3日。
（蒋健为副主任医师，每周一上午、周四下午有内科门诊。陈静为副主任医师，每周一上午有肝科门诊。）