>>> 2002年第2期

“打鼾”也需要治疗

作者：任振义

　　小刘的父亲10年前开始晚上睡觉打鼾（俗称“打呼噜”），起初家人习以为常。近年来由于经济条件好转，经常吃大鱼大肉，体力活动明显减少，结果身体越来越胖。晚上睡觉时鼾声如雷，间或呼吸暂停，反复觉醒。白天特别嗜睡，先是在看电视、看书时打打瞌睡，最近情况更糟了，有一次在街上骑自行车时由于嗜睡还差一点被车撞伤。另外，他的记忆力明显减退， 近几天血压又升高了。这样一来搞得家人很紧张，小刘趁今天休息到医院咨询有关这方面的问题。
　　医生： 根据您介绍的病情，您父亲患的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
　　小刘： 这个病有什么危害吗？
　　医生： 过去人们对打鼾并不在意。随着科学的发展，人们已经认识到睡眠呼吸障碍，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害健康的疾病。它以夜间睡眠过程中反复发生呼吸暂停、缺氧、睡眠结构紊乱以及间断的鼾声为特征，常导致患者发生精神、行为的异常以及心血管系统障碍，严重的还会发生猝死。睡眠呼吸暂停综合征有相当高的发生率和死亡率，因此有必要引起大家的重视。
　　小刘： 阻塞性睡眠呼吸暂停是如何发生的呢？
　　医生： 上呼吸道的畅通有赖于大脑的调控。正常情况下上呼吸道肌肉接受来自大脑的神经冲动，使之保持一定的张力，从而维持上呼吸道的通畅。在深睡眠时来自大脑的神经冲动减少，上呼吸道狭窄，肌群松弛，舌根后坠，与咽壁紧贴造成上呼吸道阻塞。这是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。另外，肥胖、鼻部结构异常、咽壁肥厚、扁桃体肥大、先天性小颌畸形等病变可加重睡眠呼吸暂停。
　　小刘：对于我父亲应该采取什么治疗方法？
　　医生：目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的具体措施包括：
　　1．减少危险因素：对伴有高血压、心脑血管疾病者除了作相应的治疗外，还应戒烟、戒酒，适当锻炼等。
　　2．减肥：肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停的发生起着相当重要的作用，尤其是颈部肥胖和咽部脂肪过度沉积者。减肥对阻塞性睡眠呼吸暂停是一种有效的治疗方法，可使咽部脂肪沉积减少、咽部保持通畅、病情得以改善。阻塞性睡眠呼吸暂停患者体重减轻10%，呼吸暂停次数可减少50%。
　　3．药物治疗：乙酰唑胺可以使脑血管扩张，刺激呼吸中枢，增强呼吸中枢的稳定性。每天服用250毫克足以改善机体的缺氧状态，能中等程度改善睡眠呼吸暂停。安宫黄体酮对某些睡眠呼吸暂停者有效，每天服用60～120毫克能显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停的通气状态，缩短呼吸暂停时间，消除白天的缺氧状态。对绝经期后妇女以及伴有低肺泡通气的肥胖女性也有效。另外氨茶碱、鸦片拮抗剂对某些患者也有效。
　　4．物理治疗：使用呼吸机对严重的阻塞性睡眠呼吸暂停患者经鼻饲持续正压通气有很好的疗效。经过治疗，患者睡眠时鼾声消失，白天困倦、嗜睡等症状好转，睡眠状况改善，缺氧消失。目前人工通气机已小型化，可供选择的种类较多，为广大的患者带来了福音。
　　5．手术治疗：对于咽喉部、舌根形态异常者可行手术整形，以保持上呼吸道的通畅。这种方法对于由于上呼吸道结构异常引起的阻塞性睡眠呼吸暂停有良好的疗效。
　　对于您父亲而言，有必要请他亲自来一趟，进行全面的身体检查，包括利用多导睡眠监护仪监测。根据病情的轻重、并发症的多少以及引起上呼吸道阻塞的病因作出相应的治疗。