>>> 2002年第3期

治疗糖尿病的八大误区

作者：尤传一

　　 糖尿病的防治在饮食和运动疗法基础上，若血糖控制仍然不达标，则必须应用药物治疗。血糖控制越正常，各种并发症发生的危险性越小。因此药物治疗在糖尿病的防治中占有极其重要的地位。然而，在糖尿病药物治疗中，存在很多认识上的误区，给糖尿病防治带来很大的危害，必须予以纠正。
　　
　　误区1．注射胰岛素会成瘾有些患者担心长期注射胰岛素像注射吗啡等一样会成瘾，这种担心是没有根据的。胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一种激素，注射胰岛素不会对胰岛β细胞产生抑制作用。相反，还会使β细胞有得到休息的机会，从而在某种程度上能改善β细胞分泌功能，因此，它绝不会成瘾。有一小部分病人，注射胰岛素后，血糖明显恢复或接近正常。停用胰岛素后，即使口服降糖药，血糖仍然升高，这时需继续注射胰岛素。表明他们的β细胞功能减退相当明显，不能分泌足够的胰岛素参与糖代谢，必须依赖一部分外源性胰岛素。这里也不存在成瘾的问题。
　　
　　误区2.服药时间无定时其实，糖尿病用药中，掌握正确的时间很重要。根据药物作用机制，磺脲类药促进胰岛素分泌，应在餐前半小时，甚至1小时服用。α-糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖在小肠的吸收，应餐时立即服用（吃第一口饭时即可服药）。
　　
　　误区3.血糖正常可停药糖尿病是终身性疾病，血糖控制好立即停药，常使血糖又升高很多。糖尿病需终身治疗，持之以恒。血糖正常了，可以适量减药，然后根据血糖情况，不断调整治疗方案。
　　
　　误区4.服药紧跟广告走有些患者迷信广告，也不听医嘱。广告上宣传什么药，就服什么药，这是非常危险的，常劳民伤财，毫无结果。因为广告宣传的内容可能掺假，也可能不适应你个人。建议从医生那里得到个人的治疗方案。
　　
　　误区5.中药疗效胜西药有些人认为中药副作用小，降糖作用明显，可完全替代西药。我们不否定中药有调理作用，且在糖尿病的并发症防治中有一定的地位。但到目前为止，还未发现哪一种中药降糖作用比西药降糖更强。目前市场上有的标明纯中药制剂，确有一定的降糖作用，实际上其中大多含有西药降糖药。
　　
　　误区6.保健品可代替西药一小部分糖尿病病人迷恋市场上的保健品，认为服用保健品可以不吃降糖药，结果越服血糖越高。因此，这些人应该认真就医，坚持治疗。保健品不能代替药品，只能是辅助治疗。
　　
　　误区7.喜欢用老药，不愿用新药有些病家喜欢用老药，老药熟悉、安全、价廉。近年来新型口服降糖药不断上市。如有称为第三代磺脲类的药如格列美胍(亚莫利)，餐时血糖调节剂瑞格列奈(诺和龙)，胰岛素增敏剂(罗格列酮和吡格列酮)。这些药物经多国临床验证服用方便，耐受性好，副作用小，降糖作用明显，为口服降糖药的选择增加了新药品种。糖尿病患者若服用原来药物，血糖仍控制不佳，可选用上述新药。
　　
　　误区8.只关注血糖，忽视血压、血脂和肥胖糖尿病病人血糖控制后，如果血压仍高，血脂依旧紊乱，再加上肥胖，则心脑血管并发症仍然会加重。著名的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证实，血糖正常后，控制血压比血糖更重要。因此，为减少心血管并发症，在控制血糖时，必须关注血压、血脂和减肥。
　　
　　（作者每周二上午在上海市华东医院有专家门诊）