>>> 2002年第3期

治疗甲亢怎样应用他巴唑等

作者：张家庆

　　 有一位农民在当地医院诊断为甲状腺功能亢进（甲亢），用他巴唑治疗2个月，反而感到精神差、食欲少、不舒服，而来我院就诊。我检查他甲状腺稍大但无杂音，脉搏60次/分。上周在当地查的血甲状腺功能（甲功），T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）略低，促甲状腺素（TSH）20毫单位/升。就问他是如何服药的，于是有了以下一段对话。
　　病人：医师告诉我每日3次，每次2片，即30毫克，我一直都是这样吃的，这不对吗？
　　答：是有问题。因为这类抗甲状腺药抑制甲状腺素的合成。在病重时剂量应大些，但随着病情的好转，剂量应及时调整。
　　病人：现在我服药2个月后复查甲功，有问题吗？
　　答：现在的血液报告已显示甲状腺功能减退（甲减），因TSH升高，T3、T4降低，是用药过量的表现。你在用药一个月时即应复查。
　　病人：我现在T3、T4不高了，是否可停药？
　　答：现在不行。一方面因甲亢停药过早很易复发，另一方面，现在要治疗药物性甲减。
　　病人：现在怎样用药呢？
　　答：他巴唑当然应该减量，但不停。另外加上甲状腺片或甲状腺素，逐渐增量。过一个月复查甲功，如没有甲减了，再调整他巴唑剂量。
　　病人：他巴唑剂量应怎样调整？
　　答：为了减少甲亢复发，我们主张用药时间长些，例如2年。当然不是2年都是每天6片。一般是甲功正常后可减为4片，以后逐渐减至3片、2片、1片。甲功正常后，因剂量减少，所以不必每月查，可以3个月或半年查一次。尤其是3片以下时可以6个月调整一次剂量。如果用药2年，停药半年后再复查甲功仍正常，则复发机会很少了。
　　病人：每天3片以下时，我仍要分为3次服吗？
　　答：不必。过去强调每8小时服药一次以保持血药浓度。现在认为一次服药后，即使血中浓度下降，但甲状腺中仍有蓄积。所以每天3片以下时可以早晨一次服。
　　病人：他巴唑有什么不良反应要注意？
　　答：有时有过敏，出现皮疹、发痒，这时应换药。另一种反应较少，但较重要的是粒细胞减少。故开始时及以后每一二周应查一次白细胞。如在3.0×109/升以下时停药。一旦有咽痛发热时应立即查血白细胞，如粒细胞少应住院处理。不过这往往发生在剂量大时，目前每天30毫克以下剂量很少发生这种不良反应。
　　病人：你说换药可换什么药？
　　答：换用丙基硫氧嘧啶，它发生过敏反应的机会少。也可以一开始就用它，但其剂量比他巴唑大10倍。用法及逐渐调整剂量都一样。
　　病人：服抗甲状腺药时饮食有什么禁忌？
　　答：饮食中含碘太多会影响药物作用。有些人针对甲亢，有意多吃含碘食物，是不对的。应不吃海带、紫菜、苔条之类，食盐改用未加碘的盐。但海鱼及海虾含碘并不多，是可以吃的。
　　病人：我在药房里看到有一种地巴唑，是否也是抗甲状腺药？
　　答：绝对不同，不能搞错。地巴唑是一种平滑肌松弛药，和抗甲状腺药完全不同。千万不能因为两者名字类同而拿来代替他巴唑。
　　（作者每周三上午在长海医院有专家门诊）