>>> 2002年第3期

巧用药物治疗胆汗反流性胃炎

作者：李增烈

　　 随着生活条件的变化，患胆结石、胆囊炎的人增多了。而胆道系统的疾病常是引起胆汁反流性胃炎的重要原因；随着胃镜检查的普及，这种疾病被发现也增多了。
　　胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐及十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，老老实实呆在十二指肠中时，都是消化必不可少的“功臣”；但一旦因多种原因反流到胃内时，就成了一群地地道道的“破坏分子”，它们损害胃黏膜而引起炎症，临床上称为胆汁反流性胃炎，因为反流液呈碱性，又名碱性反流性胃炎。
　　如何消灭、防范这一群“破坏分子”？从使用药物的种类及作用机制，我把它们概括为三种策略和三类药物：
　　⒈关闸法：在胃和十二指肠交界处有一环形肌肉圈，其压力高于他处，称为幽门括约肌，由于压力受着精密调控，平时“闸门”紧闭，不让十二指肠内的液体（包括胆汁）反流入胃，只有胃中食物消化完毕时，才奉命适时开放，使食糜进入小肠接受进一步的消化和吸收。胆汁反流性胃炎的根本障碍之一就是“闸门”松弛，或十二指肠逆向运动，硬将应往下运的食物推向相反方向进而挤入胃内，所以关紧“闸门”就成为理所当然的了。一类药物通过调控加强神经肌肉的作用，可使“闸门”（幽门括约肌）关严，常用的有多潘立酮（吗丁啉），每次10毫克，一日3～4次；甲氧氯普胺（胃复安），每次5～10毫克，一日3次，新近使用的西沙必利（普瑞博思），药理作用比前两种更强，每次5～10毫克，一日3次，但老年人有心脏病者应在医生指导下服用。严重病人亦可减量后两两并用，能收到较好效果。这是因为三种药物的作用机制不同：吗丁啉增加多巴胺、普瑞博思促进乙酰胆碱的分泌来加强幽门括约肌的张力，而胃复安可能兼有二者的作用。服用“关闸门”药应注意两点：一是餐前15～30分钟服用，二是服用时间尽量长些。
　　⒉驱逐法：把已入胃内的反流物通过促进与十二指肠的正常顺向运动，将其“驱逐”入十二指肠，同时协调二者运动使之衔接，并减少十二指肠的逆蠕动（反流的动力之一）。关闸法的诸药物，多有此种作用，不再重复。
　　⒊收编法：十二指肠液既已入胃，就设法将其在胃内加以处置，犹如“就地收编”。礞脱石（思密达）是一种双四面氧化硅、单八面体氧化铝组成的无机盐，其结构很像威化饼干，呈非均匀电荷分布，因而具有很强的吸附力，又可通过金属离子的螯合作用，多方面吸附、结合胆盐，并通过聚合作用能清除有毒的溶血性卵磷脂，思密达还能覆盖在受损伤的胃黏膜上，隔离有害因素对黏膜的侵袭。服法：一袋3克，倒入50毫升水中搅匀后呈牛奶状，于两餐之间服用，对有轻度腹泻的胆汁反流性胃炎尤为适宜。氢氧化铝凝胶也有“收编”作用，并能促进黏膜中前列腺素生成，可加快黏膜的修复和有保护作用。
　　对于引起胆汁返流的原发病（如胆系统病、十二指肠球部溃疡等）应同时积极治疗。
　　（作者每周四下午在西安市友谊西路214号陕西省人民医院有消化科专家门诊；平时在西安市西高新开发区光华路270号李增烈教授诊所）