>>> 2002年第3期
当心吃药吃出胆石症
作者：黄根柱
在胆道系统中，胆汁的某些成分，如胆色素、胆固醇、糖蛋白质及一些金属离子等，与某种药物结合时，可在特定的情况下析出，聚积形成结石。
最常见的药源性胆石症有两类：
一是经常应用雌激素类药物，可改变胆汁中脂类成分，使胆汁酸合成减少，降低胆汁溶解胆固醇的能力。在胆汁中，胆汁酸盐占50%～70%，卵磷脂占25%～30%，胆固醇占3%～6%，胆红素占3%～5%。由于经常应用雌激素类药物，影响了胆汁溶解胆固醇的能力，同时胆固醇的分泌又增多，胆囊收缩功能障碍，使胆汁郁积于胆囊中，胆固醇以结晶析出，形成胆固醇结石。
二是应用降血脂药物，也易形成结石。调脂药物常用的有4种：①他汀类；②贝特类；③烟酸；④胆酸螯合剂。这些降血脂类药物虽然疗效较好，但服用不当，或经常服用，也易形成结石。有人做过统计，服用降血脂类药物的人，比未服用者胆石症患病率可高4倍。这是由于降血脂药服用之后，胆汁中胆固醇含量增加，胆汁酸降低，胆汁中的胆盐、卵磷脂与胆固醇的正常比例失去平衡，使胆固醇析出，形成结石。
老年人体内对自由基的清除能力下降，及动脉硬化造成组织血流量下降，使胆汁中磷脂含量降低，易使胆固醇呈结晶析出，如遇药物作用，更易发生胆固醇结晶析出，致使胆石症发生。因此，务必加以警惕。
药源性胆石症，以腹痛、寒战发烧及黄疸为急性发作的三大症状。先是阵发性绞痛，继而持续性疼痛，伴有阵发性加剧。70%的病人，胃肠道症状出现后，出现畏寒发烧，有1/3的病人，于腹痛后出现黄疸。
如何提防药源性胆石症的发生呢？
首先，要严格掌握药物适应证，尤其在使用雌激素类药物和降血脂类药物时，应有医生指导。一旦发生药物不良反应，要查明原因，及早做好处理。
其次，对于慢性疾患，最好采用中西医结合治疗，也可以中、西药交替使用，可降低发病率。
再者，治疗疾病时，注意采取综合疗法。如高脂血症，除用药物外，还要结合饮食治疗和体育锻炼。据营养学家研究，血脂高的饮食治疗原则是，使每日所需总热卡的百分比由脂肪供给的不超过30%，而且其中饱和脂肪供给的不超过7%～10%；由蛋白质供给的占10%～20%；由碳水化物供给的占50%～60%。每日摄入的胆固醇量要小于300毫克，纤维素约35%。本治疗简单易行，应坚持使用。又如体育锻炼，每日晨练前饮白开水，饭后睡前散步揉腹。还有人提出，每日步行一万步（可分次进行，约一小时），可防治高血脂。