>>> 2002年第3期

患了中耳炎怎样选用滴耳液

作者:张 浩




  在耳鼻喉科门诊,有相当数量的中耳炎病人。从3~4岁的幼儿到60~70岁的老人,他们有的白天还是天真活泼、顽皮好动,可到了半夜突然觉得耳内疼痛、不能入眠;有的感冒后出现耳内闷胀、影响听力;有的经常反复耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降,这些都给工作、生活带来许多不便。除需要全身用药(应用足量的抗菌药物控制感染)外,局部合理使用滴耳液或滴鼻液,将直接影响各种类型的中耳炎的治疗效果。
  中耳炎根据其病程一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎。当急性上呼吸道感染时,咽鼓管发炎,细菌乘虚侵入中耳,可引起急性中耳炎。它较多发生在婴幼儿,主要是因为儿童的咽鼓管较短、宽、接近水平位,细菌容易通过咽鼓管逆行感染至中耳,引起中耳炎。表现为剧烈耳痛,可使小儿夜间睡眠不安、哭闹。除了使用抗生素,怎样选用外用药呢?在鼓膜穿孔前,儿童可用1%酚甘油滴耳,成人可用2%酚甘油滴耳。因为酚能使细菌细胞的蛋白发生凝固或变性,它的稀溶液可使人体感觉神经末梢麻痹,可杀菌消炎止痛;但在鼓膜穿孔后应立即停药,因该药对黏膜有腐蚀性,可腐蚀鼓室黏膜。在鼓膜穿孔后,需选用0.25%~2.5%氯霉素滴耳液、0.3%氧氟沙星(或泰利必妥)滴耳液作耳浴,每日2~3次。如果溶液中含有少量激素,如复地滴耳液,则消炎退肿效果更好。滴药时,由于婴幼儿的外耳道呈裂隙状,家长需用手拉住耳廓,向后下方牵拉,并将耳屏向前推移,这样可以使外耳道拉直,外耳道口扩大,滴入2~3滴药液,并保持患耳向上的头位2~3分钟,让药液充分进入耳道内。另外,用0.5%的麻黄素液滴鼻,可减轻咽鼓管开口肿胀,以利引流消炎。
  慢性化脓性中耳炎多见于成人,一般是由于幼儿时感冒、游泳、沐浴后污水进入中耳造成急性感染,炎症迁延不愈,转为慢性,表现为反复流脓,鼓膜穿孔,听力下降。滴药前需先用3%双氧水滴耳液滴耳,清洗掉外耳道和中耳内潴留的分泌物,数分钟后用消毒棉签拭干,然后根据不同的病情选择用药:当耳内脓液较粘稠、鼓膜穿孔较小时,可使用抗生素水溶液或抗生素与糖皮质激素混合液,如复地滴耳液、0.25%氯霉素液、0.3%氧氟沙星(或泰利必妥)滴耳液等。而当耳内脓液较稀或仅略潮湿、鼓膜穿孔较大时,则用酒精或甘油制剂,如3%硼酸酒精、2.5%氯霉素甘油等。酒精制剂不适用于儿童与女性,因滴耳后疼痛难忍。滴药时先将耳廓向后上方轻轻牵拉,滴入含有抗生素的滴耳液4~6滴,轻轻按压耳屏数次,使外耳道内药液流入中耳,滴耳后保持患耳向上10分钟,即所谓耳浴,使药液充分与中耳接触,10分钟后方可变换体位,让药液自然流尽。
  需要提醒大家的是,首先,对于长期流脓不止的病人,可以在医院将耳内脓液做细菌培养和药物敏感试验,根据结果选用敏感的、无耳毒性的抗生素滴耳液。其次,当冬季来临,气候寒冷,药液直接滴入耳内可能会刺激内耳,引起头晕,所以应先将药瓶在手掌中捂热数分钟,待其温热后再滴耳,这样就不会引起头晕。另外应禁用含有氨基糖苷类抗生素的滴耳液,如复方新霉素滴耳液、庆大霉素等,因为它可能引起内耳中毒而造成耳聋。
  对于慢性化脓性中耳炎中的某些类型,如胆脂瘤型中耳炎,还需通过手术治疗。术前需作耳垢培养和药物敏感试验,以便术后使用敏感药物。如培养有绿脓杆菌,则术前需应用药物,待绿脓杆菌被杀灭后再行手术。