>>> 2002年第3期

谈谈老年抑郁症的防治

作者：钱逸仙

　　 随着老人在总人口的比例日益增高，老年期的抑郁症状亦越来越多，很值得全社会注意。为什么老年人容易发生抑郁症状呢？笔者翻阅了一些有关文献，发现老年期抑郁与他们的性别、年龄、婚姻、经济等在统计学上无明显关系，但是与健康状况、文化程度上有显著关系。老年抑郁在国外患病率为8.1%～25%，我国学者报道则低于此数，但也有大约10%左右。
　　与老年期抑郁关系最为密切的是老人的健康状况。关于这个问题又分为精神卫生问题和躯体症状两个方面。几乎百分之百的老人有情绪低落，对日常生活丧失兴趣或无愉快感，或者无原因的疲乏感。因而活动减少。大约有2/3的患者有烦恼苦闷感。他们有内疚、自责、失败感，也有悲观厌世孤独感。此外少数人也有失眠、早醒、食欲不佳等表现，但值得指出这不是特征性的表现，不必拘泥从而引起心理负担。社会心理因素也不能忽视。例如退休、离岗、人际关系紧张、丧偶等。躯体因素则与老年性疾病如高血压、冠心病、肺心病、支气管疾患、糖尿病、白内障、听力减退等有关，因此影响了他们对事物发展的正确认识，从而往往为某些偏见和陋习所干扰。一旦有现实矛盾发生，不易疏导，陷入苦想之中，如果伴有老年疾病则更助长抑郁症状。老年人的抑郁是现代社会人口老龄化的社会问题之一。这提醒人们必须重视老年人的精神卫生服务，在老年人群中开展心理卫生工作，正确引导老年人对待各类生活问题及健康问题，保持轻松愉快的情绪。此外，必须在治疗各种躯体疾病的同时，不可忽视精神卫生问题的治疗。
　　根据文献和专家的意见，提出下列防治措施对有抑郁消极的老年人，或有自卑自罪的患者。因为他们自认为“不配吃饭”而奋力“赎罪”，由于拒绝吃饭喝水，导致营养缺乏，因此对其生活起居要予以关注。对严重消极者或以往有自伤自杀行为者，有各种可观察到自杀先兆症状者，应作高危病人看管，采取积极治疗措施，告诫家属提高警惕，尽可能动员住院治疗。笔者在临床上遇到一个抑郁症病人曾试图自缢、服毒、卧轨、刎颈、触电，但都幸免一死，被人救出。事后他说：“反正那是我一心想死。”可见对这种高危的病人，医护人员的职责就是防范他们发生自伤和自杀。主要的措施是：①密切注意病情变化，及时掌握病人的思想动态，如发现消极观念严重时，必须重点交班，加强监护。②注意环境安全，加强危险物品的保管，如剪刀、刀片、绳带、火柴、药品均应妥善保管。③对严重消极自杀病人应有专人监护。④一旦发现病人自杀行为，必须保持镇静，必须争分夺秒地进行抢救。
　　为了缓解老年人抑郁症状，适当可用些精神药物，但必须慎之又慎，原则上是小剂量。例如甲硫达嗪每次10毫克，一日3次，对躯体性不适症状有缓解作用。对情绪不稳定、紧张、烦躁不安等有较好疗效。氟哌啶醇则对老年性焦虑紧张不安症状有效。一般剂量1毫克或2毫克一日2次为宜，有心功能障碍者禁用。安替比林12.5毫克一日2～3次，有严重心脏病、高血压、前列腺肥大、青光眼及尿滞留者勿用为好，以防意外发生。此外舒乐安定一日1～2毫克，对老年抑郁症状有缓解作用，但有肝、肾功能不良者慎用。