>>> 2002年第3期

老年人突发声音嘶哑要查清病因

作者：程容荃

　　声音嘶哑是喉部疾病的主要症状。许多患者因炎症经治疗而得痊愈。但老年人特别是无诱发因素突然发生声嘶，其病因未必是炎症，尤其是伴有常年咳嗽或吞咽不顺畅者更宜作喉镜检查，明确病因后再用药为好！
　　陆老伯，70岁，有老年性慢性支气管炎，每逢冬天咳嗽不止或发热。2周前突然声音嘶哑，饮水呛咳严重。家属认为感冒引起，给予消炎药和黄氏响声丸。用药1周余症状依旧才陪来门诊。喉镜检查咽喉不充血，声带不肿胀，但右侧声带活动障碍，未见肿物，诊断喉麻痹。因有老慢支史即去作胸部摄片和痰液找异常细胞。结果X片示右肺上叶有密度增深阴影，痰液内找到肿瘤细胞，拟诊肺癌。
　　陈老伯，64岁，自觉吞咽欠畅2月余，上周突发声嘶，无气促，不咳痰。在大队卫生室应用黄氏响声丸2瓶未见好转，即来门诊。经喉镜检查左声带活动障碍、梨状窝有积液。食管吞钡摄片示食管上段钡剂通过明显受阻，黏膜边缘不整齐。印象：食管癌。
　　陆、陈二位病员均因突发声嘶，用响声丸无效而才来门诊，喉镜检查均未见喉部炎症或病变而造成声带活动障碍，通过胸部摄片和食管造影才显示其病变在肺部和食管。这些喉外病患怎会引起声带活动障碍表现声嘶的呢？我们知道喉的运动主要是声带运动，它受迷走神经分支的支配的。迷走神经进入胸腔后即分出左右两侧的分支。右侧绕过锁骨下动脉的下、后方，折向上行，沿气管食管间沟在环甲关节后方进入喉。左侧绕过主动脉弓上行与右侧等高处入喉，其径路较右侧为长。故此神经名为喉返神经，支配同侧除环甲肌以外的喉内肌，使之收缩运动带动环杓关节使声带内收、外展活动。正是由于双侧结构、功能完好的声带协调运动，才能发出优美动听的声音。若在喉返神经的径路上受到各种病变的侵犯、压迫都可引起声带运动障碍。不仅肺、食管病变，还有甲状腺病变及手术损伤、颈部转移性肿块、纵膈肿瘤、主动脉血管瘤等均可累及喉返神经造成喉麻痹。声带运动障碍也可由喉部肿瘤的侵犯压迫或外伤使环杓关节脱位，造成声嘶。所以对突发性声嘶必须先到喉科就诊，明确病因再对症治疗，不致延误病情！
　　至于黄氏响声丸主要用于感冒后的一般声嘶，对声带麻痹是无效的。
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