>>> 2002年第3期
糖尿病妇女如何避孕与优生（上篇）
作者：赵右更
因此，孕前积极控制好糖尿病病情，选择安全、有效的避孕措施对糖尿病妇女尤其重要。只有在糖尿病病情控制达到或接近正常一段时间后，才能考虑受孕与分娩，也只有这样，糖尿病妇女才能拥有一个母子均为健康的温馨家庭。
哪些人需要避孕？
主要为一些已确诊的糖尿病妇女，尤其是病情尚未良好控制者，和有糖尿病形成倾向的高危因素的妇女，如有糖尿病家族史、年龄40岁以上、体重超越标准体重的20%或体质指数[体重（千克）/身高2（平方米）]≥27、高血压、异常血脂症、口服葡萄糖耐量测值中仅一项异常的糖耐量减退、有多饮、多尿与多食史，既往患妊娠期糖尿病或原因不明的反复流产、死胎、死产、畸胎史等。同时，对这些存有高危因素的妇女应再作进一步检查，以明确诊断有否糖尿病。
糖尿病妇女怎样选择避孕措施？
工具避孕首选措施如避孕套与阴道隔膜等可作为糖尿病患者较佳的首选避孕措施。这类措施对代谢紊乱病情并无不良影响。使用本法失败者，多与不坚持和使用不正确密切相关。例如，因缺乏性交时湿润快感而不坚持，或在将射精前才匆忙带套；如果发生套破损，也往往与方法使用不当有关。此法结合基础体温所示的安全期（排卵前后各4天以外的日期）避孕，可提高使用套避孕者之避孕成功率。
宫内节育器很有效不愿使用工具避孕者可采用本法避孕。鉴于放置的节育器不会导致代谢紊乱，故对糖尿病妇女很有效，尤其适用于有血管病变者或年龄偏大者，或较长时间不准备受孕者。现已证实，原来使用本法易并发盆腔炎，多见于放器术后头4个月期间，其原因多为放置时带入细菌所致；原存在性传播疾病者，置器后发生盆腔炎的危险性明显增加。因此，严格选择放置对象非常重要。这些对象应为性传播低危人群（无卖淫嫖娼、无多个性伴侣者）、无新近感染性传播疾病、无活动性或以往有患盆腔炎史但新近无复发的已生育妇女。
放器术前后系列的检查与防治也很重要。如放器前，颈管分泌物检查及培养结果淋菌与衣原体阳性者，宜改用其他避孕法；检查发现阴道炎、宫颈炎或盆腔区呈压痛者，宜延迟放环，先确定病因并积极治疗。放器后，应使用抗生素，以降低受感染的可能性；放器后6周，应检查盆腔有无感染与节育器位置是否合适。同时，糖尿病者应了解有关性传播疾病感染的危险性，并识别生殖道感染的早期症候，如阴道分泌物增加、有异味、异样色泽，伴性交不适、性交痛、痛经或下腹痛、发热等。放器后，出现一般性阴道与宫颈感染者，可暂不取器并用抗生素；若性传播疾病病原体阳性及拟诊附件炎与盆腔炎者，则在积极治疗控制病情时考虑取器。
需要注意的是，要想安全地使用宫内节育器，必须及时治疗和加强糖尿病病情的监护。
口服避孕药有些争论是争论较大的一类避孕措施。一般来讲，糖尿病是使用避孕药的相对禁忌证。原来的避孕药中含高剂量的雌、孕激素，其中高剂量雌激素，可致动、静脉血栓，使病人患心肌梗死、肺栓塞及脑血管意外等危险性增加且血压升高；高剂量孕激素可致血糖升高而加重糖尿病病情；其所致异常血脂水平可引起心血管及动脉粥样硬化危险性增加，且加速微血管病变形成。经改进，当今的避孕药中雌、孕激素已分别减少5和25倍，副作用也随之明显下降。因此最新观点是：短期服用低剂量激素避孕剂，对糖尿病妇女仍是安全与有效的。对不适宜用工具和宫内节育器避孕并且小于35岁、无血管并发症妇女可采用本法；已知有血栓病形成倾向，或既往有血栓史者，则不宜服低剂量的雌、孕激素复合片（低剂量复合避孕片，指每日平均量为乙炔雌二醇＜0.05毫克；炔诺酮≤0.5毫克；左旋18-甲基炔诺酮≤0.1毫克），但可选择低剂量纯孕素片（总孕素量＜复合片量），因其不会增加血栓形成的危险性，但其避孕失败的可能性较复合片大。
（未完，下期待续）