>>> 2002年第3期
杀鸡焉用宰牛刀
作者：李运扬
考虑到虽然是一个普通的上感，但患儿发热较高，扁桃体又肿大充血（但无脓点脓膜），且有咳嗽，估计除病毒感染之外，夹杂有细菌感染。医生告诉芳芳的母亲，需要用较好的抗生素，孩子母亲不懂医学，当然是听医生的话。医生在开具处方时，除了其他解热止咳抗病毒药之外，还开了一种高档次的抗生素——头孢曲松钠（菌必治）。剂量为0.5克静脉滴注，每日1次，连用3天。
但用药3天后，芳芳并未退烧，咳嗽症状仍有，扁桃体肿大如前，表明该药无效。
该医生经请示儿科主任后，嘱立即补查白细胞总数及分类，结果显示白细胞总数稍许增高，分类时中性白细胞在正常值以内。
主任指示，患儿主要是病毒感染，可能夹杂有细菌感染，但该种感染并不需要用高档的头孢类药物，改用普通青霉素肌注即可。
芳芳经做青霉素皮试，结果阴性，第4天起改用青霉素肌注，40万单位，每日早晚各肌注1次。第6天起退热，症状渐消失。用药共3天，芳芳的上感就好了。
专家指出，儿童上感病原复杂，往往是病毒感染为主，有时夹杂某些细菌感染及支原体感染。开始用药，应在验白细胞、胸透、物理检查、试体温等基础之上酌情用药。选择抗生素类药物时要慎重，原则上先用一般有效的抗生素，青霉素为首选。
头孢曲松钠属β-内酰胺类长效广谱抗生素，其半衰期约为7～8小时。它的杀菌作用颇强，是抗生素中的“重武器”，不宜随便使用，尤其不应在无明显特殊细菌感染的情况下作所谓的“试验性治疗”。
头孢曲松钠，首先对革兰阴性杆菌具有强大的杀菌作用，如沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。其次，它对淋球菌、脑膜炎球菌等革兰阴性球菌也有极好的抗菌作用。再次，它对化脓性链球菌、肺炎球菌的抗菌功效只能说尚属敏感。对金黄色葡萄球菌感染虽有一定作用，但抗菌作用较差，而对绿脓杆菌，抗菌能力也较差。因此，对上感一类疾病（病原体多为病毒、支原体、一般革兰阳性球菌），若首选头孢曲松钠就可能无效，甚至是浪费。俗话说，“杀鸡焉用宰牛刀”，比喻虽不大确切，但也符合一些实际情况。
而在抗病毒治疗的同时，针对上呼吸道及扁桃体、咽峡部等处可能存在的一般性细菌感染及支原体感染，采用青霉素类药物或大环内酯类抗生素（如红霉素），就相对比较合理。当然，提倡用青霉素并不是否认它可能存在的过敏反应，认真做皮试是绝对需要的。
眼下，一些儿科门诊医生为了怕担风险，动不动就开最贵、最先进的药，如上文提到的给芳芳开头孢曲松钠；其次，某些诊所开大处方、贵处方与可增加收入、多发个人奖金有关，利益会驱使一些医生这样做。显然，这样做有悖医生的道德准则，也是造成滥用高档抗生素、浪费金钱的根源。
在此劝告家长们，不要一味迷信贵药、高档药。对于上感，价廉有效的青霉素应当是首选。当然，就是青霉素，也不宜滥用，以免出现耐药性。总之一句话：不需要时不出手，该出手时再出手。