>>> 2002年第3期

气道反应性增高的药物治疗

作者：刘　发　李维城

　　 6岁的小男孩罗宝中，3年前因气急、咳重、痰长粘丝状、低热（37.8～38.0℃）来我院就诊。查外周血象白细胞稍高，X片显示肺浸润阴影以肺下部为重，酶联免疫诊断为支原体感染。经用头孢唑啉1.5克静滴，每日2次，治疗3周效果不佳。改用红霉素连续静滴4周治疗，症状才基本控制。但患儿从此上呼吸道感染时隐时现，一直有咳嗽和轻度哮鸣音，近3年来反复发作，每次应用各类抗生素治疗却不能完全控制，令其父母和祖父母心神不宁，焦虑万分。最后，经呼吸系统疾病专家诊断为气道反应性增高，经用抗过敏与止喘药酮替酚连续服用3个月，哮鸣音逐渐减少，气道炎症反复发作亦逐渐停止。随着患儿完全恢复健康，家庭也恢复了往日的欢乐。
　　原来，儿童严重呼吸道感染后，常会诱发气道反应性增高，必须抗感染、抗过敏与平喘药同时或顺序应用才能完全控制咳、喘。
　　发生气道反应性增高的原因主要有：
　　1气道炎症可直接造成气道上皮损伤和脱落，使气道黏膜的纤毛清除功能下降，造成各种吸入的或脱落的刺激物不能及时排出，并堆积在黏膜表面，使气道处于“高敏状态”。
　　2外源性过敏原（尘螨、花粉等）的吸入或接触，使机体B淋巴细胞产生免疫球蛋白E（IgE），IgE粘附于支气管黏膜下肥大细胞表面IgEFc受体上，当再次接触抗原时，肥大细胞脱颗粒，释放大量介质，引起气道反应性增高。
　　3气道炎症使暴露的上皮神经末梢受损，使胆碱神经处于支配状态，诱发气道的反应性升高。
　　发生上述情况后，如何用好抗过敏药与止咳药是很有讲究的。用足量足疗程的抗变态反应药是非常重要的。儿科常用酮替酚（市售常为富马酸酮替酚胶囊或片剂），具有抗过敏、抗组胺和抗炎等综合作用。1～2毫克单剂量一次口服，对各种介质或药物引起气道高反应性均有较好预防作用。对各年龄段的支气管哮喘均有很好的防治效果，对儿童哮喘疗效优于成人，使75%以上的哮喘症状得到明显改善，肺功能明显提高。但疗程短效果不佳，一般连用6～12周可达最佳药效，且不易产生耐受，即不必增大药量来维持治疗效果。
　　对重症哮喘须与其他抗哮喘药合用。
　　酮替酚连用10年，未见严重不良反应的报道，但服用后前7天有1/5的患者有嗜睡现象，坚持用1周后可自行消失。成人应用时，注意驾驶员、高空作业者不宜用。