>>> 2002年第3期

适时停药学问大

作者：梁　斌

　　看了这个题目，人们也许会认为是小题大做：生病吃药，病愈停药，这有什么好讲的。其实不然，如何把握停药的时机，这里面学问大着呢。
　　临床用药的目的在于防治疾病，当预期的药效和治疗目的已经达到时，则应及时停药。适时停药的重要性绝不亚于处方给药，把握停药时间也是合理用药的重要环节之一。
　　某些药物如果停药过早，就有可能导致旧病复发或病情反复，导致疾病转为慢性或促使耐药菌株的发生。例如急性肾盂肾炎，当临床症状消失后，不进行追加治疗而立即停药，常会转化为慢性，贻误治疗时机；治疗肺结核，不按照早期、联用、适量、规律和全程治疗原则，过早停药，则会增加肺结核治疗失败率和复发率；抢救有机磷中毒，过早停用阿托品会造成阿托品不足引起死亡。
　　有些药物停药过迟，不仅是浪费，而且还会引起不良反应。如解热镇痛药，特别是阿司匹林，长期大剂量服用会导致肝、肾损害；链霉素用于非结核感染，疗程应控制在5日以内，以免产生耐药菌株；红霉素单独使用时间最好不超过一周，超过后同样也会产生耐药性；麦角胺类治疗血管神经性头痛的药物，服用时间不可超过3天，因为麦角胺中含有麦角毒，可损害血管内皮细胞，最终导致肢端干性坏疽的发生。
　　有些药物容易发生蓄积性中毒或药源性疾病，因此需注意及时停药。如吐根碱治疗阿米巴肝脓疡，因其用药时间长，蓄积量大，所以易致中毒性心肌炎的发生，故应及时停药。强心苷、秋水仙碱、利血平、氯霉素，在应用时，都应密切观察病人的病情变化，如出现药物不良反应，应即时停药。
　　有些药物则不可突然停药。如催眠药和镇痛药突然停药会引起戒断症状；激素如突然停用，则会出现反跳等停药综合征；多巴胺类药物突然撤除，可使症状急剧恶化，甚至会导致病情出现不可逆加重。
　　异烟肼的代谢产物乙酰肼，对肝脏的损害常在停药之后发生。氯丙嗪引起的瘀胆现象也发生在停药的3周以后。巴比妥类药物的慢性中毒，也多在停药之后的2周以内发生。这些药停药后需特别注意发生毒性反应。
　　一些用于心血管痉挛的药物如硝酸酯类、抗心律失常类等药物，如突然停药会使病情发生“反跳”，容易出现危险，应慢慢减量直至停用，或用替代性的停药方法。切不可因随意停药而给病人造成不必要的损害。
　　还有一些药物，如治疗糖尿病的药物、降压药、治疗甲亢的药物等，是需要长时间甚至终身服药的，当症状控制后，可逐渐减至最小治疗量维持治疗，但不可以完全停药，否则会使病情复发或反复。