>>> 2002年第4期
餐后高血糖不容忽视
作者：沈稚舟
每一位糖尿病人大概都知道血糖测定的重要性，其重要性在于：不但糖尿病的诊断以它为主要依据，而且是糖尿病控制程度的重要指标。经济条件好者，多自备一台袖珍快速血糖测定仪，以测量血糖，了解病情，仔细者还将测得的血糖数据记录下来，与饮食。运动和服药进行对照，如此使治疗更有针对性。最近与几位“资深”糖尿病人交谈有关血糖测定，竟多不知血糖控制要全天候，只知在空腹时测血糖，更不知餐后、睡前和夜间时血糖测定的特有意义。故将交谈记录下来，以供 病家参考。
餐后高血糖不容忽视
每一位糖尿病人大概都知道血糖测定的重要性，其重要性在于：不但糖尿病的诊断以它为主要依据，有理糖尿病控制程度的重要指标。经济条件好者，多自备一台袖珍快速血糖测定仪，以测量血糖，了解病情，仔细者还将测得的血糖数据记录下来，与饮食、运动和服药进行对照，如此使治疗更有针对性。最近与几位“资深”糖尿病人交谈有关血糖测定，竟多不知血糖控制要全天候，只知在空腹时测血糖，更不知餐后，睡前和夜间时血糖没定的特有意义。帮将交谈记录下来，以供病家参考。
测量餐后血糖，可使糖尿病诊断提前3－5年
张老师年富力强，精力充沛，事业有成，平时不知病痛为何物。几次例行的体检均为正常。近年来，渐感夜尿增多，口有微渴，起初不以为然，以后逐渐加重，查空腹血糖，其值为7.9毫摩尔/升，刚逾糖尿尿病诊断标准，经治疗症状明显改善。
他询问餐后血糖测定在糖尿病论断上的意义，我告诉他：人体血糖值是承受进餐、活动等而有一定幅度波动的，餐后有一段较长时间处于相对的较高血糖水平。在糖尿的初期，空腹血糖尚处于正常水平，而餐后血糖已见端倪，较早地出现高血糖。我见张老师脸上呈现几丝疑虑，进一步解释，空腹时，由于食物已经长时间的消化转运，血糖值已“风平浪静”，表现似正常，不易早期发现糖尿病。进餐实际上是一种简易的糖负荷试验，借此糖尿病者对糖利用障碍即可显露出来，当然这种负荷试验是不规范的。在临床上医生常测定餐后血糖，餐后血糖升高较空腹血糖为敏感，其异常大约比空腹血糖异常要早3－5年。张老师不觉失声：早知有餐后血糖测定，诊断不是可提前3－5年？我持重地点点头，从这个意义上讲，餐后血糖测定为病人争得较早的时间和空间，使治疗更为主动。我接着说，由于餐后血糖测定在诊断上有一些特殊意义，所以对一些早期糖尿病可疑者可测之，必要时可同时与空腹血糖一起测定，以提高检出率。当然餐后血糖尽可能标准化，一般进餐量主食为100克，于餐后2小时测血糖，若大于或等11.1毫摩尔/升，一般可诊断为糖尿病；为7.8-11.1毫摩尔/升，为糖耐量受损。
血糖控制要全天候
李经理患糖尿病有些年月，自备快速血糖测定仪，对糖尿病知之不少，有半个郎中之称。空腹血糖控制尚称理想，悠哉悠哉。当我讲到血糖控制要全天候时，不觉侧耳细听。我转过脸去：理想的血糖控制水平应是全天候的，即包括餐前、餐后和睡眠时。血糖是波动的，一次血糖测定只能反映当时的即刻水平，一日内应多次测定血糖值，成其在血糖控制不稳定时。全方位、全天候地使血糖处于正常或接近正常水平，才是真正的血糖控制，才能取得满意的疗效。李经理不禁插话了：我平时只在早餐前测血糖，是不是不够全面？我笑着说：答案你已经自己回答了。但要记住，血糖值不可能无一点波动，但应控制在相对稳定和一定水平以内，对此经过努力还是可以做到的。餐后血糖的控制与空腹血糖的控制一样重要，不应轻此重彼，更不能顾此失彼。在血糖情况不甚知晓和不稳定时，可一日测定8次，如三餐的前后、睡前和凌晨2点。理想的血糖控制水平是：空腹≤6.1毫摩尔/升，餐后小时时≤8.3毫0摩尔/升,2小时≤7.2毫摩尔/升，3小时≤6.1毫摩尔/升，全日无低血糖发生好水平控制：空腹≤7.2毫摩尔/升，餐后小时≤10毫摩尔/升,2小时≤8.3毫摩尔/升，3小时≤7.2毫摩尔/升，全日均无低血糖发生。李经理掏出笔来，用粗笔将其醒目地记了下来。
并发症可来自餐后高血糖
王师傅年愈六旬，患糖尿病十余年，平素糖尿病尚属满意，尿糖阴性，空腹血糖亦大致正常，但随星移斗转，多种慢性并发症慢慢滋生：下肢皮肤感觉麻木，视物模糊，尿中有少量蛋白。翻阅科普期刊及医学小册子，面对糖尿病慢性并发症的严重后果心有余悸，但对产时控制尚为满意却引起如今情况很为不解。听了上面的对话，不觉自言道：难道我的并发症与餐后血糖控制不好有关？我启发他：平时是否只测空腹血糖，可不能忘了餐后的情况。王师傅回忆道，餐后血糖基本上很少测定，但曾测过的几次都是偏高的，自己以为餐后血糖与进餐有关，不以为然，没有引起足够的重视。我解释道，餐后血糖是比空腹为高，但不能超过正常太多，实际上餐后血糖的控制与餐前同样重要，而且从一定意义上讲，餐后血糖管理更为重要。这是由于在空腹血糖升高，餐后血糖由于进餐更为多见且不为重视。天长日久，高血糖的慢性“侵蚀”，慢性并发症就滋生出来。我告诫王师傅，已有多份研究证明，单独的餐后高血糖可引起多种心血管疾病，如冠心病、脑血管疾病等。餐后高血糖的平衡控制已提到议事日程上来了，王师傅的惊呼应唤醒更多的糖尿病人。
后记：几月以后，我有机会碰到上面所提到的三位病员，他们的餐后血糖都得到较满意的控制。我告诉他们控制餐后血糖并不复杂，大致有以下几条：在饮食总量控制的基础上少量多餐;进食时细嚼慢咽，延长进食时间;食物中适当增加植物纤维;必要时加用可延缓消化吸收的降糖药物。当然不要忘了加强餐后血糖的监测和持之以恒这前提。