>>> 2002年第4期

自感濒死的焦虑症

作者：陈维梅

　　有位61岁的退休男工程师，退休后尚在某公司发挥余热，生活过得还悠闲。某日傍晚，他突然胸闷、心悸、大口喘息，似有濒死之感，大声呼喊"我要死了"。家人闻声赶至，见他满头大汗，混身发抖，面色苍白，急打120电话，由救护车送去某大医院，经医师体格检查，除血压偏高、心跳较快外，无其他阳性体征，心电图与血常规、血生化常规也均属正常范围，但病人自感危在旦夕，痛苦万分。医师就予以对症处理：吸氧与丹参静脉输液等，病人很快安静，好转回家。自此之后患者常失眠，有莫名的紧张、恐惧、心烦意乱，时有大祸临头感或捶胸顿足现象，甚至惶惶不可终日，并且时隔数天又因上述"濒死"发作而去医院急诊。经各值班医师检查仍未发现阳性体征，还进行了有关甲状腺功能的实验室检查也均在正常范围。医师就建议患者去精神科或心理咨询就诊。无可奈何之下，患者及其家属抱着试探心情来到精神卫生中心。当时患者表情焦急，心神不定，在家属搀扶下颤动着肢体进入诊室，欲坐又站起呻吟着"医师救救我"。专科医师在进行常规体检及复习了外院的有关实验室检测资料后，确诊患者患的是一种多发于中老年的心理障碍--焦虑症。向病员与家属言明该病是无器质性病变基础的心理疾病，同时给予抗焦虑药应用。患者抱着半信半疑的态度，又担心药物会产生副作用，经医师反复耐心的解释，在家属的密切配合下，病人按医嘱服药。一周后 病情无明显改善，仍需家属终日陪伴在家，不肯出门，惟恐病情再发。两周后由家属陪同乘出租车来院复诊，此时病人能坐着与医师交谈，肢体震动基本消失，自觉症状仍有。四周后复诊症状已大部分消失，面现笑容。只是患者在自觉症状好转后，不久就停了药，于是病情又有反复。不过此时家属与病人都有了经验，及时去了专科医院再经抗焦虑药应用，又渐趋好转。
　　实际上焦虑症是无器质性疾病基础的脑功能失调的一种心理障碍，除本病例的表现外，有的还有尿频或便秘腹泻诸症状。该病的发生常可与其精神因素或内心冲突及其性格特点相关联。
　　抗焦虑药的品种很多，以往凡具有镇静作用的药物都可用作于焦虑症治疗。近年来随着医药学的发展，除了多虑平、安定类药及有些抗抑郁药也可用于治疗焦虑症外，目前还有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类；赛乐特、百忧解、左洛复等抗抑郁药也可治疗焦虑症。SSRI类药物优越性是每天1次，服用方便，口干、视力模糊、便秘等抗胆碱能副作用轻。
　　抗焦虑药物的应用对焦虑症的疗效是肯定的，但用药的技巧很重要，首先是要排除心脏病、甲亢、嗜铬细胞病、自发性低血糖等器质性疾病，在确诊的前提下用药。至于究竟以哪一种抗焦虑药为好，这要因人而异。有的病人"急于求成"或自感病重而乱投医，几乎每天调换医院或医师看病，倘使遇到了先后两位医师开出不同处方时，原本焦虑的患者会更加焦急不安，无所适从。殊不知，药物在体内发挥作用是需要一定时间的，若能按医嘱服药4～6周后，确实无效的，可以考虑改用或合并另一类抗焦虑药，但两药同用时，剂量要适当减量。尤是老年人用药要尽量从小剂量开始，以最低的药物剂量达到最大程度的病情控制即可。
　　再则，在焦虑的急性发作或某一阶段，可同时应用些安定类药物，但该药不宜久用，否则易导致心理或生理上的依赖。不过只要病情好转后，病人能下决心，在医师的指导下逐渐递减剂量直至停药，还是完全可能的。
　　还要提醒一下，焦虑症状一旦消除后，抗焦虑药不能立即停用，要根据患者原有的心理素质或精神因素等，决定其维持用药的时间与剂量。若是反复多次发作者，药物的巩固与维持治疗也就要长些，个别患者可能要终身小剂量服药。有的病人闻及"终身"二字又颇吃惊，实际上有药可助你愉快生活、健康生活，又有何不可取呢。
　　（作者每周五下午在上海市心理咨询中心有专家门诊；每周六上午在瑞金医院有心理科门诊）