>>> 2002年第4期

自感濒死的焦虑症

作者:陈维梅

  有位61岁的退休男工程师,退休后尚在某公司发挥余热,生活过得还悠闲。某日傍晚,他突然胸闷、心悸、大口喘息,似有濒死之感,大声呼喊"我要死了"。家人闻声赶至,见他满头大汗,混身发抖,面色苍白,急打120电话,由救护车送去某大医院,经医师体格检查,除血压偏高、心跳较快外,无其他阳性体征,心电图与血常规、血生化常规也均属正常范围,但病人自感危在旦夕,痛苦万分。医师就予以对症处理:吸氧与丹参静脉输液等,病人很快安静,好转回家。自此之后患者常失眠,有莫名的紧张、恐惧、心烦意乱,时有大祸临头感或捶胸顿足现象,甚至惶惶不可终日,并且时隔数天又因上述"濒死"发作而去医院急诊。经各值班医师检查仍未发现阳性体征,还进行了有关甲状腺功能的实验室检查也均在正常范围。医师就建议患者去精神科或心理咨询就诊。无可奈何之下,患者及其家属抱着试探心情来到精神卫生中心。当时患者表情焦急,心神不定,在家属搀扶下颤动着肢体进入诊室,欲坐又站起呻吟着"医师救救我"。专科医师在进行常规体检及复习了外院的有关实验室检测资料后,确诊患者患的是一种多发于中老年的心理障碍--焦虑症。向病员与家属言明该病是无器质性病变基础的心理疾病,同时给予抗焦虑药应用。患者抱着半信半疑的态度,又担心药物会产生副作用,经医师反复耐心的解释,在家属的密切配合下,病人按医嘱服药。一周后 病情无明显改善,仍需家属终日陪伴在家,不肯出门,惟恐病情再发。两周后由家属陪同乘出租车来院复诊,此时病人能坐着与医师交谈,肢体震动基本消失,自觉症状仍有。四周后复诊症状已大部分消失,面现笑容。只是患者在自觉症状好转后,不久就停了药,于是病情又有反复。不过此时家属与病人都有了经验,及时去了专科医院再经抗焦虑药应用,又渐趋好转。
  实际上焦虑症是无器质性疾病基础的脑功能失调的一种心理障碍,除本病例的表现外,有的还有尿频或便秘腹泻诸症状。该病的发生常可与其精神因素或内心冲突及其性格特点相关联。
  抗焦虑药的品种很多,以往凡具有镇静作用的药物都可用作于焦虑症治疗。近年来随着医药学的发展,除了多虑平、安定类药及有些抗抑郁药也可用于治疗焦虑症外,目前还有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类;赛乐特、百忧解、左洛复等抗抑郁药也可治疗焦虑症。SSRI类药物优越性是每天1次,服用方便,口干、视力模糊、便秘等抗胆碱能副作用轻。
  抗焦虑药物的应用对焦虑症的疗效是肯定的,但用药的技巧很重要,首先是要排除心脏病、甲亢、嗜铬细胞病、自发性低血糖等器质性疾病,在确诊的前提下用药。至于究竟以哪一种抗焦虑药为好,这要因人而异。有的病人"急于求成"或自感病重而乱投医,几乎每天调换医院或医师看病,倘使遇到了先后两位医师开出不同处方时,原本焦虑的患者会更加焦急不安,无所适从。殊不知,药物在体内发挥作用是需要一定时间的,若能按医嘱服药4~6周后,确实无效的,可以考虑改用或合并另一类抗焦虑药,但两药同用时,剂量要适当减量。尤是老年人用药要尽量从小剂量开始,以最低的药物剂量达到最大程度的病情控制即可。
  再则,在焦虑的急性发作或某一阶段,可同时应用些安定类药物,但该药不宜久用,否则易导致心理或生理上的依赖。不过只要病情好转后,病人能下决心,在医师的指导下逐渐递减剂量直至停药,还是完全可能的。
  还要提醒一下,焦虑症状一旦消除后,抗焦虑药不能立即停用,要根据患者原有的心理素质或精神因素等,决定其维持用药的时间与剂量。若是反复多次发作者,药物的巩固与维持治疗也就要长些,个别患者可能要终身小剂量服药。有的病人闻及"终身"二字又颇吃惊,实际上有药可助你愉快生活、健康生活,又有何不可取呢。
  (作者每周五下午在上海市心理咨询中心有专家门诊;每周六上午在瑞金医院有心理科门诊)