>>> 2002年第4期

战胜胃癌　出露曙光

作者：杨秉辉

　　胃癌的病因尚未最终阐明，不过目前认为与亚硝胺类致癌物质的作用有关。亚硝胺可由亚硝酸盐与仲胺在人体内合成。亚硝酸盐主要来源于不新鲜的蔬菜，仲胺则是蛋白质分解的产物。盐能损伤胃的保护层，可使致癌物质直接侵入胃而引发胃癌。盐消耗量高的地区胃癌发病率确实亦高。近年发现幽门螺杆菌与胃癌的关系密切，不过目前尚未有结论。
　　胃癌的早期症状很不明显，至多是上腹部不适而已。稍晚，病人会感食欲不振，继而有消瘦、乏力等表现。大便隐血试验常持续阳性，表示病人往往有少量消化道出血。稍后，病人常有贫血的表现。再后则可有黑粪、呕血等明显的消化道出血的症状。晚期胃癌可有幽门梗阻、肝转移、肺转移，在女性还可转移到卵巢。
　　胃癌的诊断以往主要靠胃部的X线钡餐造影检查，自纤维胃镜广泛应用以来，胃癌的诊断水平大幅度地提高，甚至直径在3毫米以下的微小胃癌亦能被发现。而且在胃镜直视之下取病理组织检查，诊断准确可靠。血清癌胚抗原(CEA)检查，正常值在5微克／升以下，如明显增高，对胃癌的诊断有提示的作用。
　　胃癌诊断一旦确立，应尽早作手术切除。即使是晚期胃癌，如有幽门梗阻，亦可考虑作胃空肠吻合术，即绕过胃癌重新建立胃肠通道，以使病人能够进食。胃癌对放射线不敏感，故胃癌一般不作放射治疗。氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等化学抗癌药对胃癌有一定疗效，中药治疗亦可考虑用于年迈体弱的病人。
　　慢性萎缩性胃炎、胃息肉症、经久不愈的溃疡患者及曾作胃大部切除术者，皆属胃癌的高发人群，特别是胃镜下所取胃病理切片检查有肠上皮化生，不典型增生者，更属癌前病变，尤应定期作防癌检查。检查的项目可包括粪便隐血试验、癌胚抗原等。但最好是作纤维胃镜检查。经纤维胃镜检查发现的微小胃癌，手术摘除后5年生存率达95%，其中局限于黏膜和黏膜下层的手术后5年生存率几乎达100%。
　　预防胃癌需从改进生活方式入手。饮食方面应多进食蛋白质食品，新鲜蔬菜与水果。不吃不新鲜的蔬菜，尽量少吃腌制的食品。提倡吃得淡些，避免高盐的食物。戒烟，少饮酒。注意口腔卫生。若非十分必要，尽量减少作胃大部切除手术。这些措施都有利于胃癌的预防。对于与胃癌相关的胃部疾病，如胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎等，宜积极治疗。若有幽门螺杆菌感染，自应治愈，可使胃炎、胃溃疡复发率降低，相信对预防胃癌有好处。
　　日本过去胃癌发病率甚高，甚至有"胃癌王国"之称，但近年已显著下降。曾有人著文称，日本胃癌发病率的下降与冰箱销售量的上升相关，即冰箱卖得越多、胃癌发病率越低。冰箱与胃癌似乎风马牛不相及。但冰箱的普及却反映了食品保鲜技术的进步，亚硝酸盐及仲胺的摄入减少，恐怕是胃癌发病率下降的重要原因。
　　近年来我国经济迅速发展，人民物质、文化生活水平明显提高。饮食结构亦有改善，蛋白质食品增加、不新鲜的蔬菜摄入减少，胃癌的发病率亦开始有下降的趋势。例如，上海市1972年男性胃癌发病率为64/10万、女性24.6/10万,1990年则已降至男性49.8/10万、女性22.5/10万。胃癌发病率的下降，显现了人类战胜胃癌的曙光。
　　（作者每周四上午在复旦大学附属中山医院有专家门诊）