>>> 2002年第4期

乳腺癌化疗过程中恶心、呕吐的防治

作者：刘邦令

　　乳腺癌是目前女性中最常见的恶性肿瘤，美国的患病率接近102/10万，上海市的患病率也呈逐年上升趋势，目前也接近50/10万。现在普遍认为，它是一种全身性疾病，治疗上应是以手术为主，并结合放疗、化疗、内分泌治疗等多学科综合性治疗。
　　大多数乳腺癌患者都有一个接受化疗的过程。当然，是否加用化疗及化疗药物的组成与疗程等，医生会根据患者年龄、家族史、遗传史、月经状况、病理类型、细胞分级、肿瘤大小、淋巴结转移数、受体测定结果、肿瘤的细胞生物学和分子生物学特征综合考虑后作出决定。乳腺癌属于对化疗药物较为敏感的一类肿瘤，常用化疗药物有环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶类、阿霉素类、米托蒽醌、异长春花碱、紫杉醇类、丝裂霉素及铂类药。
　　一旦要进行化疗，且有可能执行化疗的话，要达到化疗效果，需在用药上遵循三个原则。首先是，选择多种有效药物的联合使用；其次是每种药物的剂量用足；最后是疗程用满。一般说来，6个疗程以上的用药效果不比6个疗程更好。应用化疗药肯定有一定的毒副作用，在全身毒性中较常见的是骨髓抑制，心、肝、肾、肺功能损害。但最常见的还是胃肠道反应，尤其是食欲不振、恶心、干呕、呕吐等。后者除了影响病人的进食、营养补充、休息，从而降低免疫力外，更常使病人产生心理上的恐惧，甚至一提到化疗就会不由自主地产生恐惧与厌恶情绪，更有甚者干脆拒绝化疗，或使化疗半途而废，从而无法实施综合治疗。在乳腺癌治疗过程中，除了化疗外，尚有其他原因也可导致呕吐，如癌的脑或中枢神经系统转移；同时应用其他药物(如阿片类止痛药，抗生素等)产生的呕吐；又如高血钙症合并消化道梗阻性疾病等均可引起呕吐。因此，在判断化疗引起的呕吐时，应一一加以鉴别。
　　一般认为，化疗引起的呕吐是由于化疗药物刺激肠道嗜铬细胞，释放某种化学活性物质作用于与呕吐有关的神经及中枢而致。通常把化疗引起的呕吐分为三类，第一类为急性呕吐，即化疗后24小时内发生的呕吐；第二类为延迟性呕吐，即化疗后24小时至7天内发生的呕吐；最后一类称为先期性呕吐，这是指因以前接受过化疗而有呕吐经验，在再次化疗前发生的呕吐。应该说第三类呕吐与精神因素关系极大。前二类呕吐中，精神因素也多少参与其中。实际上，同样的化疗在不同个体中表现的胃肠道反应相差甚大，有的不呕吐，有些却严重呕吐。影响化疗呕吐的因素很多，如年龄、性别、是否有焦虑、忧郁、化疗前进食、是否有晕车、晕船的病史、以前的化疗经验、化疗药物的组成、剂量、疗程等等。一般来说，乳腺癌常用的化疗药中，致吐作用较强的有铂类药、环磷酰胺及阿霉素类药。
　　如何防治化疗过程中的恶心、呕吐呢?首先患者对化疗要有一个正确认识，认识到乳腺癌化疗，对有指征的患者在提高生存率、降低复发与转移方面会有好处，以致于在轻度反应时要克服困难坚持下去。其次千万不要以为化疗后必然会吐，更不要认为别人吐了，我也一定会吐。约20％患者在化疗过程中没有明显恶心、呕吐，也就是说患者在化疗时的呕吐发生与否及程度轻重，除与药物有关外，精神、心理因素也占相当大的比重。因此，对过于焦虑者，可适当用些抗焦虑药品。此外，很重要的是在化疗时可预防性用些止吐药。目前常用的有灭吐灵及一些高选择作用的止吐药，如枢复宁、枢丹、恩丹西酮、枢星、呕必停、康泉、奈西雅等。地塞米松与止吐药同时应用可加强止吐效果。由于高选择性作用的一类药均未进入医保，且价格较贵，患者可根据经济情况与医生协商选择使用。要注意的是止吐药应在化疗前半至一小时内用，静脉用药效果较好，作用也快一些。对于较易呕吐的患者，第一天可能要用2次，以后可每天用药1～2次，持续3～5天。也可用口服药代替静脉用药。首次化疗前是否就该用止吐药呢?答案是肯定的。因为在化疗前很难确定哪些病人会产生严重恶心、呕吐，如不用药，万一出现严重症状，可使患者产生恐惧心理，不利今后化疗。止吐药的应用，也可出现一些副作用，如倦怠、头晕、头痛、便秘、腹泻、皮疹等。大剂量应用灭吐灵有可能出现颈背肌肉痉挛，头部、面部抽搐样动作，双手颤抖摆动等神经肌肉症状。如有上述副作用出现，患者应及时告诉医生以便进行处理。此外，化疗期间尽量做些分散注意力的活动，如做操、打拳、练气功、看书、听音乐，在进食时注意防油腻及有刺激的食物，而以清淡为主，采取多餐、少量的办法等等，也能减轻恶心、呕吐的发生。
　　（作者每周二上午有专家门诊）