>>> 2002年第4期

文迪雅－－全面控制难治性糖尿病的新药

作者：邹大进

　　糖尿病为什么变得难治？
　　糖尿病患者都有这样一种感觉，就是刚得病时服用降糖药物后，血糖能很快降低，也能维持正常一段时间。但是一年之后，血糖就逐渐升高，变得越来越难以控制，尽管服了2～3种最大剂量的降糖药,甚至注射了较大剂量的胰岛素，血糖也很难降下来，因此有了"难治性糖尿病"的说法。尽管求治过许多医院和专家，治疗方案不断调整也无济于事。糖尿病为什么变得难以控制呢？其实根据对2型糖尿病自然病程的长期观察，发现在糖尿病发病之前就有不断增加的胰岛素抵抗这一病理变化存在。所谓胰岛素抵抗就是内源性胰岛素所引起的降血糖效能降低。为了弥补这一降糖作用的不足，胰岛β细胞必须日夜加班加点生产较多的胰岛素来满足这一需要，β细胞始终处于一种高强度的工作状态，没有一刻休息，长期以往出现功能衰竭是必然的。β细胞功能衰竭一旦发生，将加速地发展，导致糖尿病病情的恶化，血糖就越来越难以控制。因此在糖尿病的治疗中，应始终保持减轻胰岛素抵抗药物的使用，才能使糖尿病不再变得难治，或者使难治性糖尿病能较快康复。
　　
　　文迪雅为什么能控制难治性糖尿病？
　　文迪雅的化学名为马来酸罗格列酮，它的功效在于激活一种控制糖脂代谢的总开关--转录因子。这种转录因子叫作过氧化物酶体增生物活化受体，一个很长的名字，其简称为PPARγ。PPARγ这个总开关被打开之后，糖尿病患者体内降血糖的能力变得十分高强，因而使得难治性糖尿病的治疗易如反掌。具体说来文迪雅武艺高强在何处呢？
　　1、持久稳定地控制血糖。文迪雅能够放大胰岛素的降糖作用，使肌肉对葡萄糖的摄取增加，肝脏产生葡萄糖下降，使原有的高血糖状态恢复正常，而且文迪雅不仅能降低空腹血糖，也能降低餐后血糖。单用时，只降低高血糖不引起低血糖。它还可以与其他口服降糖药和胰岛素联合治疗糖尿病，更充分地发挥降血糖的作用。文迪雅的降糖作用还有一个特点是：持久稳定不失效。不失效的原因是减轻了胰岛β细胞的过度刺激和负担，保护了胰岛素的正常分泌功能，因而长期治疗能保持较好的疗效。
　　2、直接保护血管。主要通过①降低血糖，文迪雅对伴有或不伴有高血压的2型糖尿病及无糖尿病的肥胖者皆有降血压效果，降压效果和胰岛素抵抗有关。②直接抑制动脉粥样硬化，减少泡沫细胞的形成。③改善脂代谢，降低体内游离脂肪酸、甘油三酯等。这些效果是目前其他降糖药所不具备的，将对糖尿病的远期血管并发症和死亡率产生良好的预防作用。
　　3、预防肾脏病变。糖尿病肾病所导致的肾功能衰竭是2型糖尿病的重要死亡原因之一，其中肾小球系膜细胞的增生是导致肾病的重要启动因素。肾小球系膜细胞上的PPARγ被激活后，其增生受到明显抑制，与传统降糖药相比，在同等降糖水平时，文迪雅降低蛋白尿更加明显。
　　正因为文迪雅具备上述三种超强本领，它在难治性糖尿病的控制治疗中起着非常重要的作用。
　　
　　如何发挥文迪雅的最大疗效？
　　根据2型糖尿病的病程发展，早期明确诊断后，应该及早使用文迪雅，这样发挥的疗效和保护作用最佳。单用文迪雅每片剂量4毫克，每日服1次，可在空腹或早餐时服药。文迪雅可使早期糖尿病得到控制并能使β细胞的功能得到保护，糖尿病的病情不再进行性发展变化，还兼顾了减少大血管病变危险性的作用。
　　当2型糖尿病处于中期病程中，文迪雅4毫克，早晚各服1次，并与二甲双胍和磺脲类药合用，可保持对血糖的稳定控制。但患者应知文迪雅与磺脲类药物合用时有低血糖的危险性，应经常监测血糖，并熟知低血糖的处理，及时调整或减少其他降糖药剂量。
　　在2型糖尿病的晚期，每日注射胰岛素剂量超过50单位，血糖仍不能控制的患者，加用文迪雅4毫克，早晚各服1片，能使血糖显著得到控制，胰岛素的使用量减少9％。与胰岛素联合治疗时，应观察下肢水肿情况，必要时加用利尿剂。开始服文迪雅前必需抽血检测肝功能，以后1年内每两个月复查一次，如有转氨酶升高的糖尿病，不宜选用文迪雅。
　　总之,2型糖尿病的药物治疗发展至今，尚有几个关键问题未得到解决，如传统降糖药并未针对糖尿病的主要病理变化；不能明显减少大血管并发症的发生等。文迪雅的出现和上市，使解决上述关键性问题前进了一大步。当然，文迪雅的价格是较传统药贵，但经济帐应该这样算：现在治疗糖尿病的费用80%用于大血管并发症，对已发生心肌梗死、脑中风时，花费大量的治疗费也并不见效。而早用文迪雅，使高血糖等代谢紊乱持久稳定地得到纠正，未来治疗并发症的费用反而大大节省。2型糖尿病患者千万不要在面临失明、肾衰竭、心肌梗死、脑中风抢救时，再去后悔当初怎么没有很好地治疗糖尿病。
　　作者每周二下午有专家门诊