>>> 2002年第4期
说说不孕症
作者：石特林
不孕症是一种常见的生殖系统疾病。虽然不是致命性疾病，但不孕症造成的个人痛苦，夫妻感情破裂、家庭不和，是全世界关注的医学和社会问题。我国不孕症的发生率占已婚育龄人群的10%左右。
什么叫不孕症？
不孕症是指婚后同居2年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育。
因为，正常有生育能力的夫妇婚后一年初孕率为87.7%，2年为94.6%，3年的初孕率仅上升1.9%，为96.5%。所以将不孕症定为婚后2年不怀孕。也就是说，婚后一年不孕应引起注意，要进行必要的检查。但为了早诊断、早治疗，世界卫生组织1995年把不孕症的临床标准定为"一年"。我们在临床工作中常碰到一些夫妇结婚三四个月没有怀孕就来就诊，怀疑自己有不孕症。其实大可不必如此着急，因为即使有正常生育能力的年轻夫妇，每个月按排卵时间进行同房，受孕率也仅为20%～25%，所以婚后半年左右没有怀孕也还不能认为有不孕症。
不孕症对女性而言是指不能怀孕，不育是指虽有怀孕但无足月分娩，对男性而言统称为不育症。不孕和不育又分为原发性和继发性，原发性是对从未怀孕过的夫妇而言的，继发性是指曾经怀孕过，如有过一次人工流产、自然流产、宫外孕或正常分娩过孩子后再也没有怀孕的现象。
为什么怀不上孩子？
先让我们了解一下怀孕的必备条件：正常的精子、卵子；正常的受孕通道；正常的宫腔内环境；正常的内分泌。以上任何一个环节发生问题，都可能引起不孕。现在我们先来谈谈这个问题。
男方没有正常的精液。主要包括以下几种情况：少精（指男性精液精子密度<20～106/毫升）；弱精（指精子密度≥20×106/毫升，但没有直线进行的精子，只有I级、II级）；无精症或死精症（指精液中没有精子或全为死精子）；畸形精子症（主要指正常形态精子<30%）；男性因少、弱精或无精症或因感染，如前列腺炎、精囊炎、性病感染等造成输精管梗阻而致男性不育。
女方双侧输卵管不通畅，可能是因为先天发育不良或人工流产手术（包括药物流产）、盆腔感染、盆腔结核、子宫内膜异位症、宫外孕手术、剖宫产术等继发引起输卵管不通畅或通而不畅、输卵管积水等问题，使精子和卵子不能相遇受精，或受精卵得不到输卵管所分泌的营养及不能顺利通过输卵管而不孕。
女方宫腔内膜受损造成宫腔粘连、疤痕而使胚胎不能着床发育或宫腔畸形、子宫肌瘤等。
女方排卵障碍：卵巢不排卵或卵泡发育不正常，有时卵巢虽发育正常，但不能排出卵子，常见有先天性闭经、卵巢功能早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等都可引起不孕。
先天性不孕，如男方可因输精管损伤，睾丸、附睾的炎症引起精子自身免疫造成不孕。女性可因生殖道黏膜破损或出血时性交引起抗精子抗体或精浆内的免疫抑制物受到破坏，性交后精子抗原通过淋巴细胞产生抗精子抗体而导致不孕。在女性不明原因不孕中的30%有抗精子抗体。此外，女方还可因盆腔组织炎症、损伤等出现抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体阳性。
如何诊断不孕症？
讲到这个问题，我们必须同时注意男方因素。对原发不孕的夫妇，我们建议夫妻双方同诊，以使医生对双方情况有个全面的了解，特别是男方的精液情况，很多不孕症夫妇只查女方而忽视了男方问题，结果浪费了金钱也浪费了时间。即使男方曾经有过生育史，也可因年龄、疾病、药物、嗜好、精神状况的改变影响精液的质量。
而女方的不孕因素较为复杂，常是多种因素同时合并，检查项目多，花时间、花费用，所以应该到正规的医院，寻求有经验的医生进行有序地检查。早期诊断时，医生可通过基础体温、白带变化、B超等了解子宫、卵巢发育是否正常，有无排卵现象，卵泡发育的大小及子宫内膜的厚度，还有如子宫内膜异位症、肌瘤、卵巢囊肿等都可以通过检查了解，也可以通过子宫输卵管碘油造影或宫腔镜了解子宫腔及输卵管是否通畅。血液内分泌的检测可以了解卵巢功能是否正常，是否有高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高雄激素症等。抗精子抗体的检查是了解夫妇双方是否存在免疫性不孕的疾病。
其次还有诊断性的治疗，通过一些药物了解卵巢的储备功能。比如有一些年轻的女性，虽然有正常的月经却没有正常的排卵，有些则没有正常的卵子。这些问题不经过仔细的有序的检查是不可能知道的，只有在了解了病情后才能对症下药。
怎样对症治疗？
不同原因的不孕症治疗的方法是不同的，就算是同一种原因引起的不孕，也会因年龄、生育史、文化程度、营养状况、身高体重等差异而导致治疗结果的不同，所以不要轻信什么偏方、秘方和不可靠的治疗方法，也千万不可在没有医生指导的情况下乱用促排卵药物，因为这可能造成内分泌紊乱。
男性不育中，有些少、弱精症是不可能治愈的，即使略有好转仍不能达到自然同房怀孕的水平，必须通过供精的方法来治疗。由于有了试管婴儿技术，使一部分弱精、少精甚至无精的男性患者，通过特殊的技术，获得自己的孩子。对输卵管疾病引起不孕的妇女，可以通过抗炎、理疗、输卵管通液、宫腔镜、腹腔镜等技术使她们自然怀孕。对一些经过治疗仍不能怀孕的妇女，则可以通过试管婴儿的技术，让她的卵子与丈夫的精子在体外培养成胚胎再植入子宫而妊娠。
总之，不孕症是一种多因素的复杂的疾病，不孕夫妇要互相体谅，同舟共济，选择好医院、医生以及最适合你们的治疗方法，为家庭的幸福共同努力。
（作者每周二上午在上海市广元路145号上海市计划生育技术指导所，每周二下午在上海市衡山路910号中国福利会国际和平妇幼保健院有专家门诊）