>>> 2002年第4期

糖尿病妇女如何避孕与优生（下篇）

作者：赵右更

　　使用口服避孕药时，注意对不同类型糖尿病者监护要求不同。
　　1型糖尿病、无血管并发症者，可在严密医疗监护下口服6个月～1年的低剂量复合片或纯孕素避孕片，对糖尿病病情控制不会产生不良影响。监护措施为在服用的第1周内每天，以后每3～4个月一次，检查体重、血压、餐后血糖、糖化血红蛋白及脂类水平，一旦出现糖、脂类代谢恶化，应加强治疗并更换避孕措施。
　　有妊娠期糖尿病史者，服上述避孕片是安全的，它不会增加日后患糖尿病的危险性，但仍应定期监护身体的代谢状况。服用后，视具体情况每3～6个月检查一次糖耐量、体重、血压，并进行饮食控制；无异常者，可较上型者适当延长服用期。
　　2型糖尿病，其病情介于上述两型间，选用本法类似1型，并发血管病变者也不能服用。服后一个月，继之每3～6个月测一次糖耐量、糖化血红蛋白、体重及血压；服用第1月、第6月，继之每年测一次脂类值。应严格控制饮食并适量活动，以减轻体重与降低血糖。若血糖控制不佳或血压上升者，应停服避孕片。
　　
　　长效避孕剂 可谨慎选用
　　
　　 对每天服用深感繁琐不便、或存在使用雌激素禁忌证而不愿每天服纯孕素片者，可谨慎选用本法，以提供较久的避孕作用。现有两类剂型供选择，但均尚未被推荐为糖尿病妇女的首选避孕措施。
　　一类是长效醋酸甲孕酮，每3个月肌注1次150毫克，可避孕3个月，末次注射该剂后不能受孕的时间可长达9～12个月。该剂不含雌激素，故不会增加血压升高和血栓栓塞的发生率，对糖和脂类代谢的影响也不大。迄今尚未见糖尿病与妊娠糖尿病史者应用该剂后出现代谢异常的情况。
　　另一是长效孕酮皮下埋植剂，其埋植在皮下胶囊内的左旋18-甲基炔诺酮可供5年持续避孕。该剂对上述各型使用者的安全性，目前还无定论，尚需继续观察研究。月经周期欠规则者，不宜采用本法避孕，因其可致30%～40%的不规则阴道出血。注意，直接选此剂又从未使用过激素避孕剂者，应试服低剂量左旋18-甲基炔诺酮3个月，以观察被试者能否耐受该剂或有否不良的代谢反应出现，以避免不必要的过早取出埋植剂及相应的经济损失。
　　注意，应用这两种避孕剂，均应定期检查血糖与脂类。 总之，避孕期间，为保证糖尿病者的安全，需定期监护病情并积极治疗，医、患间良好的配合，是提高糖尿病妇女避孕成功率之关键。
　　
　　
　　糖尿病妇女计划受孕前的系列优生措施
　　　　
　　全面评估有无血管并发症。鉴于妊娠可加速糖尿病病情，包括糖尿病性肾病与视网膜病等血管病变并发症，宜考虑在糖尿病病情控制达到或接近正常期间，尽早计划妊娠。
　　１近年来，对应用避孕剂是否增高畸形儿发生率尚有争论，故目前较为慎重的观点是：在控制了糖尿病病情的基础上，于计划受孕前3个月起就停激素类避孕剂，而以工具避孕代之。
　　２同上原因，于计划受孕前3个月起停用口服降糖剂，改为胰岛素治疗。
　　３计划受孕期间，每天测定基础体温，有助于明确受孕期。 无特殊指征，早孕期间应避免超声波检查，尤其是经阴道超声。
　　４熟练掌握与严格执行自我监护糖尿病病情及治疗的知识与操作，包括饮食控制及胰岛素制剂的使用等，以维持受孕后血糖值达到或接近正常水平。 （全文完）