>>> 2002年第4期

治宝宝咳嗽，你是怎样选药的？

作者：张廷熹

　　咳嗽到底是"好"还是"坏"？
　　可能多数家长会认为是"坏"事。事实上咳嗽是呼吸道的一种保护性反射动作，可以防止异物进入气管、支气管，把气管内积聚的分泌物排出体外，防止肺部感染，所以咳嗽对人体是有益的。但是，咳嗽又是病理性的，是呼吸系统疾病的常见症状。
　　
　　哪些疾病可引起咳嗽？
　　引起小儿咳嗽的疾病是多种多样的。起病急骤考虑异物吸入（编者按：近来报上就有孩子吸入瓜子皮等异物，急咳不停的报道）；起病缓慢，可能为呼吸道慢性感染、反复呼吸道感染、肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘等。病程短、持续时间短，常为呼吸道和肺部急性感染；病程长要考虑支气管扩张症（支扩）、间质性肺炎、结核病等；此外还有肺水肿；反复咳嗽伴营养不良，可能是维生素A缺乏症。
　　
　　各种疾病引起咳嗽有没有特点？
　　有，干性或刺激性咳嗽多见于呼吸道感染早期、异物或气体刺激、肿大淋巴结压迫气管和支气管、心包或胸膜病变。湿性或多痰的咳嗽，多见于支气管炎、肺炎、肺水肿、肺脓肿、支扩及肺寄生虫病等。单声咳嗽多见于喉炎、气管炎、习惯性咳嗽及早期肺结核。阵发性或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘。连续性咳嗽则为肺部炎症。长时间频繁咳嗽多见于支原体肺炎。短促轻咳、咳而不爽多见于干性胸膜炎，短促剧咳导致腹部肌肉疼痛者为大叶性肺炎。犬吠样咳嗽多见于喉部炎症、水肿，声带肿胀，气管异物或气管受压。日轻夜重咳嗽为支原体肺炎的特点，夜间或清晨阵发性咳嗽为哮喘特点。痰中带血咳嗽多见于大叶性肺炎、支扩、肺含铁血黄素沉着症及结核病等。
　　
　　咳嗽药有哪些种类？
　　可分为镇咳药与祛痰药两类。镇咳药包括中枢、外周镇咳药。如联邦止咳露（含可待因）、速立（含右美沙芬）、咳必清糖浆等。
　　祛痰药包括粘液分泌促进药，如氯化铵、愈创木酚甘油醚、吐根等；粘液溶解药，如溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）、N-乙酰半胱氨酸（富露施）、桃金娘醇（吉诺通）及糜蛋白酶等。另外还有镇咳祛痰药复方制剂，如敌咳、复方甘草合剂等。
　　
　　选用咳嗽药时要注意哪些？
　　①咳嗽若为呼吸道感染（细菌、病毒、支原体）引起，应同时使用抗生素（病毒感染除外）；②咳嗽往往与过敏有关，抗过敏亦是重要措施；③久咳不愈，须考虑咳嗽变异性哮喘；④湿性咳嗽，不宜使用镇咳药，婴幼儿慎用镇咳药；⑤不宜过多使用祛痰药，因腺体分泌粘液过多，反而使咳嗽加剧。
　　
　　如何选用止咳祛痰药？
　　干性咳嗽及剧烈、频繁的咳嗽或短促轻咳、过敏性咳嗽、刺激性咳嗽，给患儿带来痛苦或影响休息、睡眠可选用镇咳药。如联邦止咳露，患儿几岁，剂量一般就为每次几毫升（最多不超过8毫升），每日3次。但痰多粘稠者及婴幼儿须慎用。因为此药能直接抑制咳嗽中枢，且有成瘾性，最好在医师指导下使用。
　　湿性咳嗽、连续性咳嗽、犬吠样咳嗽、晨间或夜间咳嗽、日轻夜重咳嗽多为炎症引起。可选用祛痰药，如沐舒坦：6岁以下，每次2.5毫升；6～12岁，每次5毫升，每日2～3次。富露施：6岁以下，每次1包（100毫克）；8岁以上，每次1.5～2包，每日2～3次。该药能使痰液变稀，使痰液容易排出。
　　痰中带血的咳嗽，千万莫大意，必须到医院查明原因，切不可随意、自行服药。
　　（作者每周一上午有专家门诊，周四上午有特需门诊）