>>> 2002年第4期

治宝宝咳嗽,你是怎样选药的?

作者:张廷熹

  咳嗽到底是"好"还是"坏"?
  可能多数家长会认为是"坏"事。事实上咳嗽是呼吸道的一种保护性反射动作,可以防止异物进入气管、支气管,把气管内积聚的分泌物排出体外,防止肺部感染,所以咳嗽对人体是有益的。但是,咳嗽又是病理性的,是呼吸系统疾病的常见症状。
  
  哪些疾病可引起咳嗽?
  引起小儿咳嗽的疾病是多种多样的。起病急骤考虑异物吸入(编者按:近来报上就有孩子吸入瓜子皮等异物,急咳不停的报道);起病缓慢,可能为呼吸道慢性感染、反复呼吸道感染、肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘等。病程短、持续时间短,常为呼吸道和肺部急性感染;病程长要考虑支气管扩张症(支扩)、间质性肺炎、结核病等;此外还有肺水肿;反复咳嗽伴营养不良,可能是维生素A缺乏症。
  
  各种疾病引起咳嗽有没有特点?
  有,干性或刺激性咳嗽多见于呼吸道感染早期、异物或气体刺激、肿大淋巴结压迫气管和支气管、心包或胸膜病变。湿性或多痰的咳嗽,多见于支气管炎、肺炎、肺水肿、肺脓肿、支扩及肺寄生虫病等。单声咳嗽多见于喉炎、气管炎、习惯性咳嗽及早期肺结核。阵发性或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘。连续性咳嗽则为肺部炎症。长时间频繁咳嗽多见于支原体肺炎。短促轻咳、咳而不爽多见于干性胸膜炎,短促剧咳导致腹部肌肉疼痛者为大叶性肺炎。犬吠样咳嗽多见于喉部炎症、水肿,声带肿胀,气管异物或气管受压。日轻夜重咳嗽为支原体肺炎的特点,夜间或清晨阵发性咳嗽为哮喘特点。痰中带血咳嗽多见于大叶性肺炎、支扩、肺含铁血黄素沉着症及结核病等。
  
  咳嗽药有哪些种类?
  可分为镇咳药与祛痰药两类。镇咳药包括中枢、外周镇咳药。如联邦止咳露(含可待因)、速立(含右美沙芬)、咳必清糖浆等。
  祛痰药包括粘液分泌促进药,如氯化铵、愈创木酚甘油醚、吐根等;粘液溶解药,如溴己新(必嗽平)、氨溴索(沐舒坦)、N-乙酰半胱氨酸(富露施)、桃金娘醇(吉诺通)及糜蛋白酶等。另外还有镇咳祛痰药复方制剂,如敌咳、复方甘草合剂等。
  
  选用咳嗽药时要注意哪些?
  ①咳嗽若为呼吸道感染(细菌、病毒、支原体)引起,应同时使用抗生素(病毒感染除外);②咳嗽往往与过敏有关,抗过敏亦是重要措施;③久咳不愈,须考虑咳嗽变异性哮喘;④湿性咳嗽,不宜使用镇咳药,婴幼儿慎用镇咳药;⑤不宜过多使用祛痰药,因腺体分泌粘液过多,反而使咳嗽加剧。
  
  如何选用止咳祛痰药?
  干性咳嗽及剧烈、频繁的咳嗽或短促轻咳、过敏性咳嗽、刺激性咳嗽,给患儿带来痛苦或影响休息、睡眠可选用镇咳药。如联邦止咳露,患儿几岁,剂量一般就为每次几毫升(最多不超过8毫升),每日3次。但痰多粘稠者及婴幼儿须慎用。因为此药能直接抑制咳嗽中枢,且有成瘾性,最好在医师指导下使用。
  湿性咳嗽、连续性咳嗽、犬吠样咳嗽、晨间或夜间咳嗽、日轻夜重咳嗽多为炎症引起。可选用祛痰药,如沐舒坦:6岁以下,每次2.5毫升;6~12岁,每次5毫升,每日2~3次。富露施:6岁以下,每次1包(100毫克);8岁以上,每次1.5~2包,每日2~3次。该药能使痰液变稀,使痰液容易排出。
  痰中带血的咳嗽,千万莫大意,必须到医院查明原因,切不可随意、自行服药。
  (作者每周一上午有专家门诊,周四上午有特需门诊)