>>> 2002年第4期

小儿常用退热药的选择

作者：张亚明

　　发热是小儿患病时常见的一种表现，多数是由伤风感冒引起。发热也是机体的一种防御反应，能给微生物的生长造成不利条件。但发热特别是高热对人体能量消耗较大，可产生头痛、肌肉疼痛、厌食及全身不适，小儿高热时还容易发生抽风，故必须及时而适当地应用退热药物。
　　一般来讲，当小儿体温超过39℃（腋下温度超过38.5℃）时，即可使用退热药；对有高热抽风史的小儿可根据每次发作时的体温情况，适当提前服用。对4个月以下的婴儿，只需多喂水，解松包被或适当减少衣服散热即可，不宜使用退热药。目前常用的退热药介绍如下：
　　
　　
　　乙酰水杨酸（阿司匹林）
　　适用于各种原因引起的发热、头痛、肌肉痛等。
　　用法为每次每公斤体重5～10毫克。婴儿和儿童可选用巴米尔，将药片放入温（或冷）开水中溶解后服用。
　　注意：此药在退热剂量下不良反应较少，一般在服药后30分钟开始发生退热作用，持续2个多小时后作用减弱或消失。如服药1小时后体温仍不下降或有升高趋势，可改用其他退热药，禁继续服用阿司匹林。少数特异质病人可出现变态反应，以荨麻疹和过敏性哮喘最常见，故哮喘患儿应禁用。阿司匹林在小儿退热中已经不是首选，尤其是病毒感染时应用阿司匹林有可能诱发特殊疾病（Reye综合征），愈后差。
　　对乙酰氨基酚（扑热息痛）
　　适用于因感冒、流感、水痘、其他病毒感染及预防免疫注射所引起的发热、疼痛等不适症状。对头痛、牙痛、关节痛亦有效。
　　用法为每次每公斤体重10～15毫克。可选用儿童百服咛口服液、泰诺林、安贝特等。
　　此药在治疗剂量下不良反应较少，偶见过敏反应，退热效果与阿司匹林相似，但比阿司匹林安全。世界卫生组织推荐作为儿童急性呼吸道感染所致发热的首选药。
　　布洛芬
　　适用于感冒、急性咽喉炎等引起的发热，轻、中度疼痛。
　　用法为每次每公斤体重5～10毫克。可选用托恩口服混悬液，适合于3～12岁小儿使用，滴剂适合于6个月～3岁小儿使用；或美林混悬滴剂和混悬液。
　　注意：此药具有消炎、镇痛、退热作用，优点是对血象、肾功能无明显影响，很少有胃肠道反应。服药后15分钟开始降温，持续6～8小时。对阿司匹林过敏的哮喘病人使用时，也有可能诱发哮喘。阿司匹林可使布洛芬血药浓度明显降低，二者不应合用。
　　20%安乃近滴鼻液
　　适用于各种原因引起的发热。
　　用法：6～12个月婴儿每次每侧鼻孔各滴1～2滴，1～2岁小儿每次每侧鼻孔各滴3滴。或每次每公斤体重5～10毫克，必要时可重复用1次。
　　此药作用较快，退热效果较好，给药简便，无胃肠道反应，但维持时间短，可与阿司匹林在4小时内交替使用，即服用阿司匹林1小时后体温仍持续不退者，可用此药辅助治疗，同时要保证充足的饮水量。如用药过量，可因出汗过多，体温下降过快，有引起虚脱的可能，因此在使用过程中切不可过量。每支用过1次的剩余药液在常温下可存放1天，在冰箱内可存放2天。
　　值得注意的是，上述退热药物有发汗作用，过量有可能因出汗过多而造成脱水，除布洛芬外还会引起血中白细胞减少，故不应滥用，也不宜见热就退，更不能为了追求快速退热的目的而超剂量使用。需要时可临时使用一次，体温较高者剂量宜偏小，如体温不退或复升，可间隔4小时以上重复使用，禁忌在短时间内同时服用性质相同的退热，服药后应让小儿多饮水，夏季可让小儿多吃些西瓜以利排汗退热，如果保证不了足够的水分摄入，药物的作用就可能发挥不出来。