>>> 2002年第4期

老年糖尿病的防治

作者：尤传一

　　老年糖尿病防治的重要性
　　发病率太高。国内外调查发现，60岁以上老年糖尿病患病率较中青年明显增加。据报道，美国18.8％，瑞典15％，芬兰30％，意大利22.88％，日本13％，我国上海已达18.9％。近1/5的老人患糖尿病。
　　危害性太大。老年糖尿病患者常有多种心、脑、肾、眼、神经等并发症，以及伴随其他疾病。糖尿病已成老年人致残、致死的主要原因之一。
　　治疗周期太长。老年人各种脏器功能减退，抗病能力差，治疗周期长，恢复慢。
　　耗资太多。老年糖尿病患者常因各种急、慢性并发症住院治疗，消耗大量住院费。近来作者收治一老年糖尿病合并多次脑梗死及反复感染患者，患者入院时失语、吞咽困难、尿滞留，经积极治疗病情平稳，但出院时仍需带着胃管及导尿管。住院费达4万余元人民币。此类情况屡见不鲜。
　　
　　老年糖尿病的临床特点
　　1 老年糖尿病发病较青年人高3倍，其发病的年龄为60～70岁。
　　2 起病隐匿，症状不明显，易漏诊。常因并发症就诊于其他科。如心前区不适就诊心血管科；脑血管意外或肢体麻木就诊神经内科；视力模糊就诊于眼科；肢体感染，伤口经久不愈就诊于外科，此时检查血糖，始确诊糖尿病。
　　3 血糖控制常不达标，并发症多，死亡率高。
　　4 急性并发症多见高渗综合征。
　　5 低血糖发生率高。老年糖尿病患者口服降糖药，特别是联合用药，易发生低血糖。
　　6 合并代谢综合征多。老年糖尿病患者常伴有高血压、高脂血症及肥胖。
　　7 主要死亡原因是心脑血管病。
　　
　　老年糖尿病防治要点
　　1 饮食疗法除总量控制、结构合理外，提倡少食、多顿、宜选高纤维素食物。把每日总量分5～6次摄入，增加膳食中纤维素的含量，每日至少30克以上。这样可避免餐后过高的血糖高峰。减少高血糖对血管的损害。
　　2 运动疗法非常重要，但切忌运动量过大。冬天晨炼应注意保暖，避免感冒。注射胰岛素后应及时进食，才能运动。有严重并发症者，则不宜过多地主动运动。
　　3 注意餐后血糖检测。餐后血糖非常重要，是诊断糖尿病的重要指标。不少老年糖尿病患者空腹血糖正常，当出现并发症找医生就诊时，测餐后血糖，始发现糖尿病。餐后血糖也是反映血糖控制是否理想的重要依据。
　　4 应尽早使用胰岛素。长期口服降糖药，当已达最大剂量或合用其他不同作用机制的药物，仍不能控制血糖时，表明此时机体β细胞功能明显受损及胰岛素抵抗，应尽早使用胰岛素。
　　5 严格防止低血糖。作者遇一例82岁高龄糖尿病患者，因保姆给其注射胰岛素过量，结果低血糖一夜，未及时察觉，第二天家属发现时，患者已成老年性痴呆。故严重低血糖的损害比高血糖更严重。老年糖尿病患者单用磺脲类降糖药，或磺脲类加双胍类或加α糖苷酶抑制剂，或胰岛素加口服降糖药，常有低血糖发生，故应高度警觉。
　　6 老年糖尿病合并高血压患者，血脂紊乱及肥胖较多，即患代谢综合征多。因此在降血糖同时，也应重视降压、调脂、控制体重的治疗。
　　作者治疗不少八十多岁高龄糖尿病患者。他们糖尿病病史长达40余年，且合并多种疾病，如高血压、冠心病、高脂血症等，还有一些并发症。但由于他们坚持正确的防治原则，现在仍然愉快地生活，可以去外地旅游，经常能参加一些社会公益活动，谈笑自如，潇洒人生。实践证明，老年糖尿病患者，只要认真防治，可以健康长寿。 （作者每周二上午有专家门诊）