>>> 2002年第4期

“尿感”诊疗新概念

作者：姚德鸿

　　"尿感"是泌尿系统器官受到细菌侵犯而引起感染的简称。实际上尿路感染分好几种，常见有尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎。"尿感"的细菌入侵途径主要是逆行侵入，它是从尿道口进入后，经尿道、膀胱、输尿管逐步逆行向上侵犯，直抵肾脏。身体别处有细菌病灶，里边的细菌也会通过血液、淋巴液侵犯泌尿系统，但这种机会远较逆行感染为少。
　　近代，在"尿感"的诊断标准及治疗等方面，出现了一些新的概念。
　　
　　一、有关诊断的问题
　　
　　根据病人的临床表现，例如尿急、尿频、尿痛、排尿困难，提示有膀胱炎、尿道炎可能；如同时伴有发热、畏寒、腰酸、腰区叩痛，则提示有肾盂肾炎可能，但还得借助尿液检测来确定。尿常规的"尿感"诊断标准定为清洁中段尿在高倍显微镜视野下达到和超过5个白细胞，或者每立方毫米尿液中白细胞达到和超过10个。关于尿液细菌培养检查标准，美国感染病学会制订了新的菌尿诊断标准：膀胱炎，每毫升尿液中细菌数达到和超过103个（特异性90%，敏感性80%）；肾盂肾炎，每毫升尿液中细菌数达到和超过104个（特异性95%，敏感性90%）。
　　
　　二、有关治疗的问题
　　
　　（1）过去"尿感"的肇事细菌多半为变形杆菌、肠杆菌、克雷伯菌属等，而近代占主要地位的却是大肠埃希菌，这说明菌种在变化。
　　（2）近年来，"尿感"的病原菌对常用抗菌药物的耐药性在不断增加，例如大肠埃希菌对氟喹诺酮类、庆大霉素等的耐药性达50%水平，而对复方新诺明的耐药性竟达70%。
　　鉴于上述两个原因，近代治疗"尿感"，确立了如下几个新概念的治疗原则：
　　
　　 急性单纯性尿道炎与膀胱炎。包括常见的蜜月性膀胱炎。表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状，绝大多数是大肠埃希菌感染。治疗宜选用毒性小，口服方便，价格低廉的抗菌药物。疗程至少3天，至多不超过7天。常用药物有复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、头孢氨苄、头孢拉定、多西环素、氟喹诺酮类等。
　　
　　 急性肾盂肾炎。除了尿频等症状外，还出现发热、畏寒、腰痛、腰酸、腰区叩击痛等现象。选用抗菌药物包括氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸等，但是疗程至少达10～14天。由于急性肾盂肾炎病势来得急骤与凶猛，口服药物治疗效果慢，所以可以在头2～3天，采用静脉给药途径，待退热后改用口服药物。
　　
　　 复杂性"尿感"。是指同时伴有尿路梗阻、尿路返流、留置导尿管、尿毒症、器官移植、免疫功能损害等情况下的泌尿系统细菌侵犯。治疗原则首先是解决与克服伴随着的泌尿系统的许多异常情况，或解决免疫功能损害等的全身不良情况。在此基础上，针对"尿感"采用抗菌药物。所选药物与急性肾盂肾炎相仿，疗程14～21天，至少10～14天。
　　
　　 反复发作性"尿感"。此类"尿感"不存在泌尿系统其他病变。所谓反复性发作是指每年发作达到和超过3次，或半年内发作达到和超过2次。对于反复发作性"尿感"有3方面治疗：第一，急性发作治疗。相同于急性膀胱炎的治疗。第二，预防治疗。可每晚临睡前服用复方新诺明、呋喃妥因等药物。第三，性生活后预防治疗。可于性生活后立即服用复方新诺明或呋喃妥因等药物。
　　最后必须指出，理想的药物选择，是根据"尿感"后尿液培养菌种的确立，以及菌种对抗菌药物的敏感试验结果。至于眼下常用的治疗"尿感"抗菌药物及其给药方案，简略地列表如下供大家参考。