>>> 2002年第4期

补钙为什么能止血

作者：徐栋华

　　多年来，由于广告大肆宣传补钙，人们对钙可算很熟悉了。它是防治骨质疏松的良药，还与人们的血压、血脂、心脏和血管弹性有关。我这里要说的是，钙制剂还是一种功效非凡的止血药物，医生常用它来止血。
　　为什么钙能止血？
　　我们先来了解一下自然止血的过程。当外伤或手术时，血管破裂，血液外流。其中血小板也顺流而出，与因受伤变得粗糙的血管裂口和附近组织磨擦、碰撞，发生损伤、破裂，释放出里面的血小板因子，启动人体止血过程：血小板因子随即激活凝血因子，后者又激活另一凝血因子。一瞬间，依次激活，连锁反应，最终催化血液中的纤维蛋白原转变成为纤维蛋白。众多纤维蛋白迅速组成肉眼看不到，却十分致密的"网"，将大量血细胞拦住，网罗在里面，形成肉眼可见的微型堤坝──血凝块。它们堵住了放大镜下汹涌的血管决口。
　　 凝血过程十分复杂，参与反应的凝血因子约有13个。它们激活虽有先后，作用却同样重要：少了其中任何一个，反应环节即会中断，难以止血。这就像扑克牌一种玩法中的"通天同花顺"，少了其中任何一张，就打不出。这些凝血因子绝大多数是酶（蛋白质），结构复杂，但其中也有一个最简单的，就是赫赫有名的钙离子。大范围的伤口出血，身体紧急动员自动止血，动用大量储备的凝血因子，血流中的钙离子消耗也很快。但对于止血而言，人体中的钙是绰绰有余的。血液中的游离钙仅占全身总钙量的１％，约占人体重量1/5的骨骼是钙的大仓库。不过，考虑到从"仓库"调拨一时来不及，可以进行紧急补充。当然，不是口服或含服那些用于防治骨质疏松的钙片，而是直接从静脉补充。
　　由于止血过程是众多凝血因子集体行动，光有许多钙离子也无济于事。因此这种用法实际上不多见，更多的是在输血以后。人体出血过多，危害健康，甚至威胁生命，这时就需要输血。既然血液从血管流出后，会有凝血因子释出、激活，必然会凝固成块，这样就无法输注给他人。因此从献血者采血时，为了防止凝固，保持血液的流体状态，须去掉其中的凝血因子。13个凝血因子中，钙离子结构最为简单，最容易控制、清除。于是，人们在血液保养液中加上枸橼酸钠以清除钙离子。枸橼酸钠是弱酸和强碱生成的盐，在保养液中可离解成枸橼酸根离子和钠离子。钙离子遇到枸橼酸根，便与之结合，形成难以离解的枸橼酸钙。钙离子被结合，凝血连锁反应环节即被打断，血液便可长期保持液体状态。为了使反应完全，保养液中的枸橼酸钠，总是要超出血液中的钙离子量。这样，输血时，难免有多余的枸橼酸根进入伤病员体内，与血液中钙离子结合。而需要输血的伤病员往往是出血较多，血液中的钙离子含量已经偏低。输血时输进不少凝血因子，唯独钙离子不成比例地减少，故对止血极为不利。
　　因此，出血病人较大量输血后，必须尽快从静脉补钙。常用10％葡萄糖酸钙针剂20毫升或10％氯化钙针剂20毫升，稀释后静脉滴注。实际结果证明，这样可以有效地帮助止血，抢救生命，促进恢复。
　　 （作者每周五上午有专家门诊）