>>> 2002年第5期

尿结石药物治疗“四重奏”

作者:姚德鸿

  尿结石是泌尿系统的常见疾病,种类很多,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。倘若将尿结石作一下性质分析,那更是“品种”繁杂,占95%以上的是含有钙质成分的草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等结石,这类结石在X线摄片时清晰可见。其次约占2%~3%的是尿酸成分的结石,X线摄片时隐约可见或模糊不清。仅约1%左右的是胱氨酸或黄嘌呤成分的结石,在X线摄片时压根儿看不见,只能依靠超声检查发现。
  众所周知,尿结石的治疗方法五花八门,包括饮水疗法、饮食疗法、药物治疗、体外冲击波碎石、激光碎石、内窥镜取石以及传统的手术治疗等,内容庞杂,不能一一列举。这里,不妨单从尿结石药物治疗的角度,作一番介绍。其实,无论何种尿结石,或者尿结石采用何种治疗方法,药物治疗几乎都会同时被采纳。围绕着尿结石进行的药物治疗,主要有如下4个方面,构成了一曲“四重奏”:
   症状用药
  不管哪种尿结石,也不论尿结石的大小,凡是由于尿结石引起肾绞痛症状者,应该及时采用解痉或止痛药物。所谓肾绞痛即是剧烈的腰部肾区的疼痛,此种剧痛还会向外阴部方向放射,非常厉害,病人会痛苦不堪,辗转不安。通常情况下,首先采用药性相对温和的解痉药物,例如山莨菪碱(654-2)10毫克,肌肉注射;或阿托品0.5毫克,肌肉注射。以后改用复方颠茄片口服,每次1~2片,每日3次,以维持止痛效果。如果疼痛剧烈,上述解痉药物无济于事时,只能采用度冷丁肌肉注射,每次50毫克,间隔6小时以上才能重复应用。此外,还可以采用曲马多片剂口服,每次50毫克;或消炎痛栓剂,每次1~2个塞入肛门直肠内,都有较好的止痛效果。有人发现黄体酮具有缓解肾绞痛的功效,临时肌肉注射10毫克,也能止痛。
   排石用药
  凡是尿结石个儿较小,结石直径在l厘米以下,尤其在0.5厘米左右者,且不存在泌尿系统梗阻、畸形等异常时;或者通过其他治疗后仍然有较小的尿结石残留者,都需要进行排石用药。在我国以中药为主,有排石冲剂、金钱草冲剂等成药,也可以辨证论治开具药方。一般排石用药至少持续数周时间,才能见到效果。这里介绍几个方剂如下:
  ①金钱草9~30克、车前子9~30克、石苇15~30克、滑石15~30克、海金砂9~30克、冬葵子9~15克、牛膝9克、厚朴9克、枳壳9克、王不留行9克。
  ②三棱15克、莪术15克、皂角刺9克、三甲片9克、夏枯草9克、白芷9克、生苡仁15克、鳖甲9~30克、川牛膝15克。
  ③鳖甲9~30克、夏枯草9~15克、生苡仁15~30克、白芷9~15克、金钱草30~60克、海金砂9克、沙藤30克、滑石15~30克、苍术9~15克。
   预防用药
  能用药物预防尿结石发生或复发吗?现代医学对这方面的研究还寥寥无几。不过,对于尿结石的高发地区,或者对于尿结石经常复发的病人,医生还是作出了预防用药的推荐:
  ①凡是含钙性结石,如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等成分的结石,可采用双氢克尿噻、三氯噻嗪、氯噻酮等药物预防发生。双氢克尿噻每次25毫克,每日2~3次口服;三氯噻嗪每次2毫克,每日2次口服;氯噻酮每次50毫克,每日1次口服。
  ②含草酸结石,主要是草酸钙结石,还可同时采用维生素B6、枸橼酸钾等药物预防发生。维生素B6每次100毫克,每日2~3次口服;枸橼酸钾尚无成品供应,一般需要临时配制成溶液后服用。
  ③尿酸结石可采用别嘌呤醇、枸橼酸钾等药物预防发生。别嘌呤醇每次100毫克,每日3次口服。
  ④胱氨酸或黄嘌呤结石,也可采用枸橼酸钾、维生素B6等药物预防发生。当然,预防用药并非是这些药物长期服用,而是在发作频繁时,阶段性应用一些时间,对防止尿结石的发生、增大与复发有一定的好处。
   病家怎么能知道所患尿结石的成分呢?一种方法是将过去自行排出的尿结石,或者手术取出的尿结石,去作结石成分分析。另一种方法是根据X线摄片检查,凡是含钙性结石,多半在X线摄片上清晰可见。相反,尿酸、胱氨酸、黄嘌呤等成分的尿结石,在X线摄片上模糊不清,甚至无法看到。
   溶石用药
  对于泌尿系统不存在感染或梗阻,结石存在不足6个月,全身状况不宜手术或已经作过多次手术,或者手术后对残余结石作进一步处理,都可采用特殊的溶石治疗。需要通过一个简单的手术,将特殊的导管插入到肾脏的肾盂内,才能对肾盂内灌注溶石药物。适用于溶石治疗的尿结石及其相应的溶石药物,归纳如下:
  ①效果较好者尿酸结石:采用别嘌呤醇、碳酸氢钠等药物灌注。胱氨酸结石和黄嘌呤结石:采用D-青霉素、乙酰半胱胺酸等药物灌注。
  ②效果较差者草酸钙结石、碳酸钙结石和磷酸钙结石:采用维生素C、酸性磷酸钙、酸性磷酸钾、依地酸等药物灌注。这些灌注用药都需要专门配制,其成分与剂量这里不做介绍。
  如何在征服尿结石时,有效地奏响这支药物治疗“四重奏”,是一件非常重要的事情。因为只有这样,才能与其他治疗方法相辅相成、相得益彰,才能达到事半功倍的疗效。
   (作者每周四下午有专家门诊)