>>> 2002年第5期
尿结石药物治疗“四重奏”
作者：姚德鸿
尿结石是泌尿系统的常见疾病，种类很多，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。倘若将尿结石作一下性质分析，那更是“品种”繁杂，占95%以上的是含有钙质成分的草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等结石，这类结石在X线摄片时清晰可见。其次约占2%～3%的是尿酸成分的结石，X线摄片时隐约可见或模糊不清。仅约1％左右的是胱氨酸或黄嘌呤成分的结石，在X线摄片时压根儿看不见，只能依靠超声检查发现。
众所周知，尿结石的治疗方法五花八门，包括饮水疗法、饮食疗法、药物治疗、体外冲击波碎石、激光碎石、内窥镜取石以及传统的手术治疗等，内容庞杂，不能一一列举。这里，不妨单从尿结石药物治疗的角度，作一番介绍。其实，无论何种尿结石，或者尿结石采用何种治疗方法，药物治疗几乎都会同时被采纳。围绕着尿结石进行的药物治疗，主要有如下4个方面，构成了一曲“四重奏”：
症状用药
不管哪种尿结石，也不论尿结石的大小，凡是由于尿结石引起肾绞痛症状者，应该及时采用解痉或止痛药物。所谓肾绞痛即是剧烈的腰部肾区的疼痛，此种剧痛还会向外阴部方向放射，非常厉害，病人会痛苦不堪，辗转不安。通常情况下，首先采用药性相对温和的解痉药物，例如山莨菪碱(654-2)10毫克，肌肉注射；或阿托品0.5毫克，肌肉注射。以后改用复方颠茄片口服，每次1～2片，每日3次，以维持止痛效果。如果疼痛剧烈，上述解痉药物无济于事时，只能采用度冷丁肌肉注射，每次50毫克，间隔6小时以上才能重复应用。此外，还可以采用曲马多片剂口服，每次50毫克；或消炎痛栓剂，每次1～2个塞入肛门直肠内，都有较好的止痛效果。有人发现黄体酮具有缓解肾绞痛的功效，临时肌肉注射10毫克，也能止痛。
排石用药
凡是尿结石个儿较小，结石直径在l厘米以下，尤其在0.5厘米左右者，且不存在泌尿系统梗阻、畸形等异常时；或者通过其他治疗后仍然有较小的尿结石残留者，都需要进行排石用药。在我国以中药为主，有排石冲剂、金钱草冲剂等成药，也可以辨证论治开具药方。一般排石用药至少持续数周时间，才能见到效果。这里介绍几个方剂如下：
①金钱草9～30克、车前子9～30克、石苇15～30克、滑石15～30克、海金砂9～30克、冬葵子9～15克、牛膝9克、厚朴9克、枳壳9克、王不留行9克。
②三棱15克、莪术15克、皂角刺9克、三甲片9克、夏枯草9克、白芷9克、生苡仁15克、鳖甲9～30克、川牛膝15克。
③鳖甲9～30克、夏枯草9～15克、生苡仁15～30克、白芷9～15克、金钱草30～60克、海金砂9克、沙藤30克、滑石15～30克、苍术9～15克。
预防用药
能用药物预防尿结石发生或复发吗?现代医学对这方面的研究还寥寥无几。不过，对于尿结石的高发地区，或者对于尿结石经常复发的病人，医生还是作出了预防用药的推荐：
①凡是含钙性结石，如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等成分的结石，可采用双氢克尿噻、三氯噻嗪、氯噻酮等药物预防发生。双氢克尿噻每次25毫克，每日2～3次口服；三氯噻嗪每次2毫克，每日2次口服；氯噻酮每次50毫克，每日1次口服。
②含草酸结石，主要是草酸钙结石，还可同时采用维生素B6、枸橼酸钾等药物预防发生。维生素B6每次100毫克，每日2～3次口服；枸橼酸钾尚无成品供应，一般需要临时配制成溶液后服用。
③尿酸结石可采用别嘌呤醇、枸橼酸钾等药物预防发生。别嘌呤醇每次100毫克，每日3次口服。
④胱氨酸或黄嘌呤结石，也可采用枸橼酸钾、维生素B6等药物预防发生。当然，预防用药并非是这些药物长期服用，而是在发作频繁时，阶段性应用一些时间，对防止尿结石的发生、增大与复发有一定的好处。
病家怎么能知道所患尿结石的成分呢?一种方法是将过去自行排出的尿结石，或者手术取出的尿结石，去作结石成分分析。另一种方法是根据X线摄片检查，凡是含钙性结石，多半在X线摄片上清晰可见。相反，尿酸、胱氨酸、黄嘌呤等成分的尿结石，在X线摄片上模糊不清，甚至无法看到。
溶石用药
对于泌尿系统不存在感染或梗阻，结石存在不足6个月，全身状况不宜手术或已经作过多次手术，或者手术后对残余结石作进一步处理，都可采用特殊的溶石治疗。需要通过一个简单的手术，将特殊的导管插入到肾脏的肾盂内，才能对肾盂内灌注溶石药物。适用于溶石治疗的尿结石及其相应的溶石药物，归纳如下：
①效果较好者尿酸结石：采用别嘌呤醇、碳酸氢钠等药物灌注。胱氨酸结石和黄嘌呤结石：采用D-青霉素、乙酰半胱胺酸等药物灌注。
②效果较差者草酸钙结石、碳酸钙结石和磷酸钙结石：采用维生素C、酸性磷酸钙、酸性磷酸钾、依地酸等药物灌注。这些灌注用药都需要专门配制，其成分与剂量这里不做介绍。
如何在征服尿结石时，有效地奏响这支药物治疗“四重奏”，是一件非常重要的事情。因为只有这样，才能与其他治疗方法相辅相成、相得益彰，才能达到事半功倍的疗效。
（作者每周四下午有专家门诊）