>>> 2002年第5期

高血压合并心动过速的治疗

作者：郭冀珍

　　高血压病人在初发高血压时，神经调节失去平衡，交感神经过度兴奋，这种异常在高血压病的发病中起重要的作用，当交感神经过度兴奋时表现为心率加快，心收缩力加强，使心脏排血量增加，血压上升。国外一项研究中对2 037人进行长达36年随访，分成四组：心率<65次/分、65～74次/分、75～84次/分、>85次/分，发现随着心率增快，冠心病及其他心血管疾病的死亡率均直线上升，心率越慢寿命相对越长。
　　心率是反映交感神经兴奋性的一个重要指标。交感神经过度兴奋与多种因素有关，除了有遗传因素之外还与多种环境因素有关：①由于职业造成的应激状态，工作节奏加快、精神压力大造成的，多见于中年“白领”阶层。这种人常在日间工作时血压升高、心率加快，中午及晚上休息时血压下降、心率减慢。老年人由于对外界适应能力减弱，若处于同样强度的工作负荷，其应激反应可能比青年人更明显。②吸烟及大量饮酒可刺激交感神经，引起血压上升、心率加快。③食盐摄入过多过少都会引起交感神经兴奋，心率加快。④ 缺乏体力活动的人易引起交感兴奋。⑤肥胖的人常伴代谢紊乱，如血胰岛素升高、糖耐量异常或糖尿病，常伴心率加快。这种交感神经兴奋与代谢紊乱双重因素会更加加速心血管病变，引起全身动脉硬化。总之，心率加快可使血管内血流加速、压力增高引起血管内膜受损，从而在损伤处脂质沉着，引起动脉硬化，脂质斑块形成。因为心率加快、心收缩力加强易引起心脏左室肥厚。而研究发现，左室肥厚的高血压病人猝死率明显增加，因此高血压病人的心率可以作为一个心血管意外发生及死亡率的预测。
　　对长期安静时心率>80次/分的高血压病病人应改变上述不良的环境因素，如减轻工作及精神压力，减肥，多运动，低盐饮食，戒烟、忌酒等，同时还需选择合适的降压药物：
　　（1）β受体阻滞剂或加服中枢α2受体激动剂，如可乐定。
　　（2）某些减慢心率较明显，即β作用较强的α、β受体阻滞剂，如阿罗洛尔（阿尔马尔）。
　　（3）若高血压病人合并有代谢异常，如高甘油三酯血症或糖尿病时，可选择减慢心率的非双氢吡啶类钙拮抗剂，如缓释异搏定或缓释恬尔心，也可同服有轻度抑制交感神经兴奋性的转换酶抑制剂。
　　（4）若服非双氢吡啶类钙拮抗剂，心率仍大于80次/分，可采用缓释恬尔心加小剂量α、β受体阻滞剂，如阿罗洛尔；或小剂量β受体阻滞剂，如倍他乐克。
　　（作者每周五下午有专家门诊）